Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №5 / 2016

Современные особенности гемофильных менингитов у детей

21 октября 2016

НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Бактериальные менингиты в детском возрасте представляют реальную угрозу для жизни и могут приводить к тяжелым инвалидизирующим последствиям. В отсутствии обязательной вакцинации против гемофильной инфекции Haemophilus influenzae типа b остается одной из наиболее частых причин развития бактериальных гнойных менингитов у детей.
Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей гемофильных менингитов у детей в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 73 детей, лечившихся в НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России (Санкт-Петербург) в 2010–2014 г.г.
Результаты. Основную часть (98,7%) заболевших составили дети первых 5 лет жизни с различным отягощением преморбидного фона. Тяжесть состояния у всех пациентов в остром периоде заболевания была обусловлена выраженными проявлениями синдрома системной воспалительной реакции, в 50,6% случаев отмечали развитие отека головного мозга, в 2,6% – септического шока, в 15% – субдуральный выпот, в 1,3% – эмпиему, и в 6,8% – сенсоневральную тугоухость. В исходах полное выздоровление наблюдалось в 53,4% случаев, формирование симптоматической эпилепсии – в 4,1%, сенсоневральная тугоухость – в 3,1%, компенсированная сообщающаяся гидроцефалия – в 8,2%, различные проявления энцефалопатии – в 17,8%. Двигательные нарушения наиболее часто проявлялись длительно (до 6 мес.) сохраняющейся лобно-мозжечковой атаксией разной степени выраженности (26,0%); летальных исходов не было.
Заключение. Несмотря на отсутствие летальных исходов от гемофильных менингитов в рассматриваемый период, заболевание характеризуется тяжелым течением и высокой частотой осложнений. Наиболее эффективной мерой, способной предотвратить развитие как самого заболевания, так и его осложнений, является вакцинация против гемофильной инфекции.

В Российской Федерации на протяжении последних 20 лет заболеваемость бактериальными гнойными менингитами (БГМ) носит спорадический характер, составляя в среднем 2,6 на 100 тыс. населения (2013), однако учитывая, что у нас в стране обязательной регистрации подлежат только случаи менингококковой инфекции и первичных БГМ, можно предположить, что ее реальный уровень значительно выше [1–3]. Дети, особенно первых лет жизни, являются основной группой риска по развитию БГМ и формированию грубого психо-неврологического дефицита в исходе, заболеваемость среди детей и подростков по стране составляет 6–8 случаев на 100 тыс.

Одной из наиболее частых этиологических причин БГМ у детей является Haemophilus influenzae типа b (Hib). Заболеваемость гемофильными менингитами (ГМ) в различных регионах мира чрезвычайно вариабельна – от 0,5 до 143 на 100 тыс. детского населения младше 5 лет [1, 4, 5] – и зависит от наличия или отсутствия в национальных календарях вакцинации от гемофильной инфекции. Достоверно оценить уровень заболеваемости ГМ в Российской Федерации к настоящему моменту крайне сложно, учитывая низкую этиологическую расшифровку БГМ, не превышающую в целом по стране 40%, и тот факт, что обязательная регистрация введена лишь в отдельных регионах [1, 3]. Одним из таких регионов является Санкт-Петербург, в котором регистрация генерализованных форм гемофильной инфекции, в том числе менингитов, проводится с 2006 г. В Санкт-Петербурге, как и в большинстве других регионов России, от гемофильной инфекции планово прививаются только дети групп риска с иммунодефицитными состояниями и находящиеся в закрытых коллективах (психо-неврологические дома ребенка) [6]. Во всех остальных случаях вакцинация носит спорадический характер и осуществляется преимущественно по инициативе и за счет средств родителей. При существующем положении дел заболеваемость ГМ в Санкт-Петербурге на 2014 г. среди детей до 14 лет составила 1,6 (в группе до 5 лет – 2,6) на 100 тыс. детей соответствующего возраста при показателях общей заболеваемости в городе 0,14 на 100 тыс. населения.

Относительная редкость заболевания в настоящее время не исключает роста ее в ближайшие годы, так как для гемофильной инфекции характерны подъемы заболеваемости каждые 8–10 лет. Тяжесть патологии, риск развития критических, угрожающих жизни состояний при ГМ у детей обусловливают необходимость мониторирования эпидемической ситуации, совершенствования диагностики и терапии.

Целью нашей работой явилось изучение современных клинико-эпидемиологических особенностей ГМ у детей в Санкт-Петербурге, учитывая, что в клинику НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России (далее – НИИДИ) госпитализируется подавляющее большинство пациентов с подозрением на инфекционные заболевания нервной системы, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

Материалы и методы

Нами проанализированы истории болезней 73 пациентов с верифицированным диагнозом ГМ, лечившихся в НИИДИ с 2007 по 2014 г. включительно. Всем детям ежедневно проводили клинико-неврологический осмотр; консультацию офтальмолога (при поступлении и повторно при необходимости), ЛОРа; нейросонографию при поступлении и в динамике заболевания; исследование акустических стволовых вызванных потенциалов на первой неделе от момента поступления; ЭЭГ на 7–14-й день болезни (при судорогах в дебюте – чаще). В 11 (18,9%) случаях для исключения интракраниальных осложнений менингита проводили компьютерную томографию головного мозга с контрастным усилением.

Диагноз БГМ основывался на клинико-лабораторных данных: проявлениях синдрома системной воспалительной реакции, наличии менингеального симптомокомплекса в сочетании с нейтрофильным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Этиологию устанавливали при высеве Hib из крови или/и ЦСЖ, при обнаружении антигена возбудителя в реакции агглютинации латекса в ЦСЖ либо при выявлении ДНК Нib методом ПЦР в крови и/или ЦСЖ.

Ста...

Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Иващенко И.А., Мазаева Е.М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.