Современные подходы к диаг­ностике кожных проявлений вируса папилломы человека

Цель исследования. Осветить современные взгляды на диагностику кожных проявлений вируса папилломы человека, одной из самых распространенных вирусных инфекций, передаваемых половым путем.
Материалы и методы. Выполнен обзор более 40 отечественных и зарубежных источников, из них 12 из ресурса pubmed, посвященных проблеме диагностики кожных заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека.
Результаты. Анализ проведенных исследований показал, что своевременная диагностика и последующая терапия субклинических кожных проявлений вируса папилломы человека может существенно снизить показатели рецидивов.
Заключение. Поиск новых и совершенствование существующих методов диагностики поражений кожи, ассоциированных с вирусом папилломы человека, перспективны и актуальны.

Особое значение среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) урогенитального тракта, официальная регистрация которой в виде манифестных проявлений – остроконечных кондилом – в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации №286 от 07.12.1993 г. начата с 1993 г. [1]. Впервые вирус папилломы человека (ВПЧ) был выделен в 1933 г. из биологического материала, полученного от кролика, и в последующем стал первой экспериментальной моделью вирусного канцерогенеза [2]. ВПЧ разделяют на серотипы низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Неонкогенные типы нередко сочетаются с онкогенными, обусловливая мультицентричность поражений. В настоящее время известно около 150 типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, каждый из которых обусловливает специфическое проявление болезни. Известно, что поражение слизистых оболочек гениталий чаще всего вызывают следующие типы ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 59, 42–45, 54–59, 66–70 [3]. Впервые предположение о возможном участии ВПЧ в патогенезе рака шейки матки (РШМ) высказал Harald Zur Hauzen в 1974–1976 гг., что впоследствии подтвердилось обширными эпидемиологическими наблюдениями, проведенными в 22 странах мира [4].

В настоящее время об этом осведомлены не только врачи, но и пациенты [5]. Высокоонкогенные типы ВПЧ являются первым и наиболее значимым фактором возникновения РШМ [6, 7].

ВПЧ относится к семейству паповирусов (Papoviridae), к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК [8], является эпителиотропным вирусом и способен поражать клетки эпителия только эктодермального происхождения [9]. ВПЧ передается преимущественно половым путем, вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет до 60–67% [10]. Факторы риска инфицирования ВПЧ схожи с таковыми для возбудителей других ИППП: раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров (промискуитет); низкий уровень информированности о ВПЧ и других инфекциях, возбудители которых передаются половым путем; курение, злоупотребление алкоголем, использование оральных контрацептивов более 12 лет, иммуносупрессия, наличие хронических воспалительных процессов, нарушений менструального цикла, а также беременность [11]. В настоящее время около 11,7% женщин в мире являются носителями ВПЧ. Распространенность вируса варьирует в различных географических зонах, достигая максимальных цифр – 35,4% в странах Карибского региона. Наименьшая инфицированность ВПЧ зарегистрирована в странах Западной Азии [12]. В Российской Федерации распространенность ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) составляет 16,6–20,5% и варьирует в зависимости от региона. В структуре циркулирующих в Российской Федерации ВПЧ ВКР преобладает 16-й тип (32,3%), на втором месте – 31 тип (16,5%), доля остальных типов (18, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) составляет от 13,5% (56-й тип) до 5,7% (59-й тип) [13].

В настоящее время тщательно изучена структура ВПЧ и определено, что он оказывает на эпителий...

Гасанова Г.Ф., Аполихина И.А.