Современные подходы к диагностике и ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников в подростковом возрасте

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в подростковом возрасте и встречается у 2,2–7,5% пациенток, а среди девочек с нарушением ритма менструаций и гирсутизмом – до 68%. СПКЯ представляет собой хроническое заболевание, которое является наиболее распространенной причиной ановуляторного бесплодия у молодых женщин. Этиология и патогенез данного гетерогенного заболевания не до конца изучены. Существующие методы лечения не имеют долгосрочного эффекта. В данной статье суммированы известные на сегодняшний день характерные особенности клинических проявлений СПКЯ в подростковом возрасте и современные подходы к его диагностике и ведению.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в подростковом возрасте и встречается у 2,2–7,5% пациенток, а среди девочек с нарушением менструального цикла и гирсутизмом – до 68% [1–3]. По данным зарубежных исследований частота СПКЯ составляет 4–8% в американской популяции подростков и 15% – в европей-ской [4].

Симптомокомплекс СПКЯ различается в зависимости от периода жизни пациентки: до 35 лет превалируют проявления нарушений менструального цикла по типу олиго-аменореи, а после 35 лет и старше увеличивается процент спонтанного восстановления менструального цикла [5, 6].

Во время подросткового периода манифестирующими проявлениями являются, в первую очередь, нарушения менструального цикла по типу олигоменореи с менархе, гирсутизм и акне [7]. Показано, что интервалы между менструациями менее 20 или более 45 дней спустя 2 года после менархе – признак олиго-ановуляции [8]. Задержка менструации более чем на 90 дней, даже в год менархе, требует углубленного обследования [8]. Для подростков с СПКЯ более чем в 90% случаев характерна олиго-аменорея и в 38% случаев – цикл продолжительностью менее 21 дня [9].

СПКЯ – не только наиболее частая причина олиго-аменореи, но и метаболическое расстройство с широким спектром проявлений, включая инсулинорезистентность, дислипидемию и ожирение, в особенности висцеральное [10]. У подростков с СПКЯ метаболический синдром встречается в 30–60% случаях, что в 5 раз больше по сравнению с сопоставимой по возрастному критерию и индексу массы тела группой девушек [11].

Клиника СПКЯ

Клиническая картина СПКЯ крайне полиморфна. В подростковом возрасте симптомы формирующегося СПКЯ могут походить на сопровождающие нормальное половое созревание, что и создает определенные трудности в диагностике [12].

Физиологическими особенностями пубертатного периода являются нерегулярные менструации и отсутствие овуляций: 85% циклов – в первый год после менархе, 60% – через 3 года после менархе [6]. В период полового созревания устанавливаются ритмы пульсирующего выброса гонадотропин-рилизинг гормона, отмечается физиологическое снижение чувствительности к инсулину, прирост массы тела [13]. Также при физиологическом созревании характерно наличие клинических признаков функциональной гиперандрогении в возрасте 14–16 лет, включая гирсутизм и акне [14]. Изолированная легкая степень гирсутизма не рассматривается клиническим доказательством гиперандрогении в первые годы после менархе, в отличие от средней и тяжелой степени гирсутизма у девочек-подростков [15]. При установлении овуляторных менструальных циклов через два года после менархе при нормальном развитии девочки подобные клинические проявления спонтанно нивелируются. Подростки с устойчивой яичниковой гиперандрогенией обладают предрасположенностью к возникновению симптомокомплекса, идентичного у женщин с СПКЯ в репродуктивном периоде [16].

Диагностика СПКЯ у подростков

В настоящее время нет валидизированных диагностических критериев заболевания у подростков, а имеющиеся параметры позволяют лишь заподозрить формирование СПКЯ [6, 17]. Диагноз СПКЯ в подростковом возрасте, согласно Endocrine Society 2013, – это диагноз исключения других известных нарушений, к...

Хащенко Е.П., Уварова Е.В.