Фарматека №s7-14 / 2014
Современные подходы к фармакотерапии болезни Паркинсона: терапия моторных симптомов – гипокинезия, ригидность и тремор
Кафедра неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ГБОУ ВПО Минздрава России Ярославской государственной медицинской академии, Ярославль
В статье представлены основные направления лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Углубленноевниманиеуделеносовременным подходам к фармакотерапии моторных симптомов – гипокинезии, ригидности и тремору, являющихся определяющими при данном заболевании. Заместительная (симптоматическая) терапия способствует нивелированию недостатка дофамина в головном мозге, и тем самым улучшается функциональное состояние пациентов. Представлены результаты международных исследований, посвященных фармакотерапии моторных симптомов и рассмотрены терапевтические стратегии.
Болезнь Паркинсона (БП) рассматривается как мультисистемное нейродегенеративное заболевание с широким спектром двигательных и недвигательных нарушений. К моторным симптомам относят гипокинезию, ригидность, тремор покоя и постуральную неустойчивость, на поздних стадиях присоединяются лекарственные дискинезии и моторные флуктуации. Немоторные симптомы при БП представлены вегетативными нарушениями, аффективными (тревога, депрессия) и психотическими расстройствами (ночные кошмары, галлюцинации, иллюзии и психомоторное возбуждение во сне), а также нарушениями сна [1]. Лечение БП в настоящее время требует от врача умения хорошо ориентироваться в разнообразных клинических ситуациях. Адекватная диагностика и подбор терапии в соответствии со стадией БП и индивидуальными особенностями конкретного пациента имеют принципиально важное значение; в противном случае врач вынужден будет бороться уже не только с самим заболеванием, но и с рядом побочных эффектов на фоне нерационально выстроенной тактики лечения.
Основные направления лечения БП:
- фармакотерапия (нейропротективная; заместительная – симптоматическая);
- медико-социальная реабилитация (лечебная физкультура, физио-, музыкотерапия, диета, депривация сна);
- нейрохирургическое лечение и вспомогательная терапия (коррекция побочных эффектов фармакотерапии, вегетативных, когнитивных и других расстройств).
Из клинического опыта и по сообщениям пациентов такие нефармакологические методы лечения, как физические упражнения, физиотерапия, занятия с логопедом и трудотерапия, оказывают положительный эффект на состояние больных с БП с точки зрения сохранения статуса и улучшения качества жизни. Эти методы должны использоваться в дополнение к лекарственной терапии, но не заменять ее. В частности, пациенты, страдающие от застываний при ходьбе, каптокормии, грубых нарушений ходьбы и речи, получают пользу от регулярных физических занятий и/или занятий с логопедом. Все остальные пациенты БП должны быть мотивированы на регулярные физические упражнения. Однако на сегодняшний день требуются хорошо продуманные исследования, которые позволили бы продемонстрировать не просто эффективный, а экономически эффективные нефармакологические подходы к терапии пациентов с БП.
В лечении БП можно выделить два основных направления: нейропротекцию и симптоматическую терапию. Целью нейропротекции является замедление дегенерации нейронов головного мозга. Исходя из известных в настоящее время механизмов развития БП, в качестве нейропротекторов изучаются препараты, действие которых направлено на уменьшение окислительного стресса, токсического действия глутамата и стимуляцию нейротрофических процессов. Согласно экспериментальным данным, нейропротекторными свойствами обладают ингибито...
