Современные подходы к комплексной пациентоориентированной терапии эндометриоза как психосоматического социально значимого заболевания

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. У каждой девятой женщины диагностируется данная патология, и большинство из них испытывают дисменорею, неменструальные боли в области малого таза, астению и бесплодие. Эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание, поэтому важно изучить психосоциальные механизмы его развития. Эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует дополнительных исследований для понимания взаимосвязи различных факторов, влияющих на его развитие. 
Цель данного обзора – определить возможные подходы к мультимодальной пациентоориентированной терапии эндометриоза, направленной на преодоление психоэмоциональных предикторов развития данной социально значимой патологии и улучшение качества жизни женщин с эндометриозом. 
Заключение: Эндометриоз является сложным гинекологическим заболеванием, в котором играют важную роль психологические факторы эмоционального дистресса и познания. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выявление комплекса психосоматических факторов, воздействующих на женщин, страдающих эндометриозом, и определение ключевых звень­ев патогенеза данных процессов. Это позволит фундаментально изучить психологические симптомы и определить возможные подходы к профилактике и лечению, направленные на устранение этих предикторов и повышение качества жизни пациенток с эндометриозом.

Вклад авторов: Леваков С.А. – концепция, дизайн и редактирование текста; Манагадзе И.Д., Нестерова А.А. – сбор и анализ литературных данных, написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Леваков С.А. Современные подходы к комплексной пациентоориентированной терапии эндометриоза как
психосоматического социально значимого заболевания.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 28-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.79

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. Патология диагностируется у каждой девятой женщины, и у большинства отмечаются дисменорея, неменструальные боли в области малого таза, астения и бесплодие. Симптомы зачастую достаточно серьезны, чтобы нарушать психологическое, физическое и социальное благополучие и существенно снижать качество жизни, в том числе и ее финансовый аспект. При отсутствии универсального гарантированно эффективного метода лечения и ограниченной результативности актуальных биомедицинских методов лечения женщины, которым поставлен этот диагноз, отмечают неуверенность в себе и своем здоровье по мере течения заболевания и в своем будущем в целом [1].

Эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует более глубокого изучения и проведения дополнительных исследований для понимания взаимозависимости различных факторов, участвующих в его развитии. Однако уже на данном этапе ясно, что стандартное лечение должно быть дополнено многогранными методами лечения – комплексным подходом, направленным на устранение боли, а также психологической и социальной нагрузкой, чтобы остановить цикл обострения симптомов и улучшить качество жизни пациенток [2].

В дополнение к соматическим симптомам пациентки с эндометриозом часто испытывают депрессивное настроение и повышенную тревожность, более высокий уровень воспринимаемого стресса, а также различные виды боли, и все это влияет на социальную жизнь женщин. Бесплодие/субфертильность или опасения женщин по поводу возможного бесплодия также могут приводить к развитию тревоги, депрессии и чувства неполноценности. Перекрестные исследования выявляют более высокий риск постановки диагноза депрессии, генерализованного тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства у пациенток с эндометриозом. В опубликованных обзорах показано, что эндометриоз снижает психосоциальное благополучие и общее качество жизни (QoL) пациенток с данной патологией [3]. Тот факт, что патогенез эндометриоза до конца не ясен, также затрудняет понимание этиологии его психологических симптомов, и это ученым еще предстоит выяснить [4].

Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, которое ассоциируется с другими нарушениями, такими как нарушения фертильности (частота встречаемости до 40%) и сексуальная дисфункция (до 50% пациенток). Некоторые исследования показывают, что именно эндокринные и иммунные изменения могут быть связаны с хроническим стрессом, тревогой и даже депрессией [5].

Согласно результатам исследований, женщины с эндометриозом склонны к самокритичности, особенно в отношении своего внешнего вида и тела, что представляет еще одно препятствие для сохранения психологического здоровья. По данным некоторых исследований, именно сострадание к себе может действовать как буфер перед лицом многочисленных проблем, уменьшая психологический стресс и тяжесть симптомов у пациенток с эндометриозом. Кроме того, возникают трудности в сохранении и укреплении социального благополучия, что также способствует высокому уровню психологического стресса, ведь такие симптомы эндометриоза, как хроническая тазовая боль, непосредственно препятствуют активному социальному функционированию женщин – например, участию в общественных мероприятиях и поддержанию полноценной общественной жизни в целом [6].

Таким образом, эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание; тем актуальнее становится изучение психосоциальных механизмов его развития.

Цель настоящего обзора – определить возможные подходы к мультимодальной пациентоориентированной терапии эндометриоза, направленной на преодоление психоэмоциональных предикторов развития данной социально значимой патологии и улучшение качества жизни женщин с эндометри­озом.

Методы психоэмоциональной адаптации женщин с эндометриозом

В последние десятилетия появилась возможность социальной поддержки женщин с эндометриозом в формате онлайн-сообществ. Большинство пациенток открыты для поиска информации и обмена опытом в интернете, но при этом они больше доверяют официальным медицинским ресурсам. Thiel P.S. et al. предложили использовать этот интерес пациенток к социальной поддержке на онлайн-платформах для предоставления научно обоснованной информации, позволяющей избежать эффекта ноцебо при лечении. Онлайн-платформы и сообщества являются многообещающими возможностями для дополнительной поддержки пациенток в рамках комплексного терапевтического подхода [7].

Современное научн...

Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Леваков С.А.