Фарматека №1 (254) / 2013
Современные подходы к лечению атопического дерматита
В статье дается определение заболеванию \"атопический дерматит\". Характеризуется его актуальность в дерматологической практике. Освещаются современные аспекты патогенеза заболевания. Подчеркивается роль нарушений эпидермального барьера в развитии атопического дерматита. Представлена современная общая и наружная терапия заболевания. Отражены подходы к профилактике обострений атопического дерматита, уходу за сухой, склонной к атопии кожей.
Атопический дерматит (АД) является актуальной проблемой прежде всего детской дерматологии и педиатрии, поскольку это одно из наиболее распространенных в мире кожных заболеваний у младенцев и детей. АД вызывает переживания, беспокойство, смущение, заниженную самооценку, социальную изоляцию и неуверенность в себе. Кожный зуд, расчесы и хроническое кожное воспаление приводят к выраженным нарушениям сна и повседневной деятельности, ограничивают пациента в возможности заниматься спортом и социальных взаимоотношениях.
Термин “атопический дерматит”, как правило, определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, основанную на понятии атопии как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общих и специфических IgE-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Иммунные механизмы взаимосвязаны с неспецифическими механизмами. Клетки иммунной системы имеют рецепторы для медиаторов нервной системы, которая оказывает на них модулирующее действие. Поэтому нарушение вегетативной иннервации может приводить к АД. Таким образом, в развитии АД участвуют не только специфические (иммунные), но и неспецифические (не иммунные) механизмы. В совокупности они и определяют своеобразие реакции кожи на действие причинных факторов, выражающееся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности [1, 2].
Лечение пациентов с АД должно быть комплексным и включать мероприятия, по возможности направленные на предупреждение контакта с триггерными или патогенетическими факторами. У детей первых лет жизни, для которых характерна младенческая форма АД, пищевые факторы играют главную роль в развитии сенсибилизации и клинических проявлений заболевания. При развитии АД у грудного ребенка необходимо назначение гипоаллергенной диеты кормящей матери. В случае искусственного вскармливания следует использовать смесь на основе гидролизата белка, а не гипоаллергенную смесь. Необходимо помнить, что гипоаллергенные смеси назначаются при склонности к атопии, например, при отягощенном семейном анамнезе, для профилактики АД. Кроме этого важно соблюдать сроки введения прикорма, вести пищевой дневник.
У детей старше 3 лет, подростков и взрослых больных АД часто выявляется повышенная чувствительность к бытовым, пыльцевым, эпидермальным аллергенам домашних животных, поливалентная сенсибилизация. В этом случае важно осуществлять контроль окружающей ребенка среды. В случае обнаружения причинной значимости клещей домашней пыли и плесневых грибов необходимо проведение акарицидных и фунгицидных мероприятий, удаление домашних животных из жилых помещений при возникновении аллергических симптомов, связанных с сенсибилизацией к перхоти животных, и исключение из употребления непереносимых больными лекарственных средств. При аллергии к пыльце растений в период их пыления необходимо герметизировать окна, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города и сельской местности, с осторожностью использовать средства гигиены, содержащие растительные компоненты. Кроме того, в лечении больных АД необходимо предусмотреть и другие, в т. ч. неаллергенные, факторы обострения, такие как стресс, экстремальные значения температуры воздуха и влажности, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания [3].
Патогенетически оправданным и обоснованным направлением в терапии АД является использование антигистаминных средств. Эффективность этих препаратов обусловлена важнейшей ролью гистамина в механизмах развития большинства клинических симптомов АД. Показанием к назначению антигистаминных препаратов являются обострение АД и выраженный зуд кожных покровов. В лечении детей, страдающих АД, используются препараты как 1-го, так и 2-го поколений. Отличительной особенностью антигистаминных препаратов 1-го поколения является их легкое проникновение через гематоэнцефалический барьер и оказание седативного эффекта. Блокаторы Н1-рецепторов 2-го поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают антагонистического действия по отношению к таким медиаторам, как ацетилхолин, катехоламины, дофамин, и вследствие этого не вызывают многих побочных эффектов, свойственных блокаторам Н1-рецепторов 1-го поколения. Они характеризуются быстрым началом действия, продолжи...
