Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) нередко отягощается сопутствующим психическим неблагополучием - чаще всего депрессивными или тревожно-депрессивными расстройствами. Наличие депрессии при ССЗ прогностически неблагоприятно и требует проведения специфической терапии. Из числа существующих на сегодняшний день антидепрессантов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина наиболее безопасны для применения у больных ССЗ. Циталопрам - представитель этой группы препаратов, обладающий высокой степенью селективности и, как следствие, благоприятным профилем безопасности у наиболее уязвимых групп больных (пожилые пациенты, больные ССЗ с органическими поражениями нервной системы). Рассматриваются основные принципы лечения депрессии при ССЗ.

Ежедневно кардиологи, врачи общей практики сталкиваются в своей работе с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), состояние которых отягощено сопутствующим психическим неблагополучием – чаще всего депрессивными или тревожно-депрессивными расстройствами. Установлено, что 16-23% из 12,5 млн. американцев с ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают так называемой большой депрессией. Если учитывать и легкие депрессивные расстройства, а также дистимию, то это количество будет еще больше [1].

Исследования, проведенные за последние годы в нашей стране, показали, что распространенность депрессивных и тесно связанных с ними тревожных расстройств в России высока как в популяции в целом, так и среди больных ССЗ. По данным недавно завершившегося исследования ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, распространенность клинически значимых депрессивных расстройств в мужской неорганизованной популяции г. Москвы составляет 9% и более, распространенность тревожных расстройств превышает 10% [2]. Депрессией различной степени тяжести страдает каждый третий больной, перенесший инфаркт миокарда (ИМ), операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каждый второй больной, перенесший мозговой инсульт [3,4]. При артериальной гипертензии (АГ) частота тревожно-депрессивных расстройств различной степени тяжести (в т.ч. легкой) доходит по некоторым данным до 40% [4]. Английские исследователи [5] установили, что 19% больных АГ страдают паническими атаками – состоянием, которое у нас иногда обозначают терминами вегетативный криз или диэнцефальный пароксизм и которое является наиболее выраженным проявлением вегето-сосудистой дистонии.

Депрессивные расстройства характеризуются очень высоким риском снижения трудоспособности и инвалидизации. Они имеют и большую социальную значимость, поскольку при депрессии страдает не только сам больной, но и его близкие – семья, родные и даже лечащий врач. В англоязычной литературе пациента с тревожно-депрессивной симптоматикой принято характеризовать термином «heart sink patient» – это больной, при виде которого сердце врача «замирает», так как пациент постоянно жалуется, просит о направлении на многочисленные обследования, госпитализации и т.д. Эффективность лечебных мероприятий при этом крайне низка.

Депрессия отягощает и осложняет клиническое течение ССЗ. Частота сердечно-сосудистых катастроф и смертность среди больных, имеющих сочетание ССЗ и депрессии, выше, чем среди пациентов, страдающих одной болезнью – сердечно-сосудистой или психической. Аналогичная взаимосвязь отмечается и при тревожных расстройствах. Так, по данным 7-летнего проспективного исследования [6], независимыми предикторами смертности больных, перенесших ИМ, помимо тяжести ИБС, были депрессия (OR = 1,04), тревога (OR = 1,19) и недостаток социальной поддержки (OR = 3,46). Совокупный анализ результатов целого ряда исследований свидетельствует о том, что уровень смертности у больных, перенесших острые коронарные синдромы и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у пациентов, не имеющих признаков депрессии [3]. В некоторых исследованиях выявлен так называемый дозозависимый эффект: чем тяжелее депрессия, тем выше риск развития опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений и выше показатели смертности. Так, в ходе завершившегося в 2000 г. проспективного исследования с участием около 6000 пожилых американцев (в возрасте 65 лет и старше), было установлено, что риск общей смертности за период 6-летнего наблюдения у лиц с выраженной депрессией был на 60% выше, чем у имевших стертую депрессивную симптоматику [7].

Депрессия повышает и риск мозговых катастроф. Например, 13-летнее исследование The Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study, включавшее более 1700 пациентов, показало, что наличие депрессии в 2,6 раза повышает риск развития мозговых инсультов (с учетом и независимо от наличия АГ, ИБС, сахарного диабета и курения) [8]. Аналогичные данные были получены в 10-летнем проспективном исследовании, недавно проведенном в Японии [9].

Необходимо отметить, что депрессия у больных, перенесших острые корона...

!-->

Г.В. Погосова