Современные подходы к лечению генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста

Статья посвящена актуальной проблеме детского возраста – цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в связи с ее широким распространением и ростом заболеваемости.
Цель исследования. Совершенствование лечения генерализованной ЦМВИ у детей раннего возраста при сочетанном применении ганцикловира и интерферона-α-2b (ИФН-α-2b, виферон®).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте до 2 мес., у которых была диагностирована генерализованная ЦМВИ. Среди них было 15 (62,5%) мальчиков и 9 (37,5%) девочек. Были сформированы 3 группы: в 1-ю вошли 13 детей, получавших ганцикловир в течение 14–21 дня, затем ИФН-α-2b в комплексе с витаминами С и Е; во 2-ю группу – 5 детей, у которых применяли только симптоматическое лечение ЦМВИ: гепатопротекторы, антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, ампициллины) в возрастных дозировках; 3-ю группу составили 6 пациентов, получавших только ганцикловир. Терапию проводили под контролем вирусной нагрузки в сыворотке крови на 14-й и 21-й день от начала лечения. Пациенты 1-й группы при уменьшении клинических проявлений ЦМВИ и снижениии вирусной нагрузки до 104–103 копий/мл на 14–21-й день переходили на лечение ИФН-α-2b в комплексе с витаминами С и Е (суппозитории ректальные 150 000 МЕ) по оригинальной схеме.
Результаты. В 1-й группе в течение 3–6 мес. у всех детей происходила элиминация вируса из крови. Рецидива ЦМВИ не было ни у одного ребенка. Отмечена хорошая переносимость препаратов, отсутствие побочных реакций. В то же время у больных 2-й группы вирусная нагрузка не только не уменьшилась, но у 1 пациента увеличилась на 10–10 2 копий/мл. У детей 3-й группы не произошло ни элиминации вируса из крови, ни перевода его в неактивное состояние.
Заключение. Сочетанное применение ганцикловира и ИФН-α-2b (виферон®) способствует элиминации вируса из крови и ликвора, и удержании его в пассивном состоянии, что предотвращает развитие осложнений. Предлагаемый способ лечения ЦМВИ может успешно использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) впервые описана более 100 лет назад [1], но интерес к её изучению, в том числе к терапии заболевания, не ослабевает.

В настоящее время известно, что цитомегаловирус (ЦМВ) обладает преимущественно нейротропным, эпителитропным, гепатотропным и кардиотропным действием [2], что объясняет чувствительность к инфекции плода, полиморфизм клинической картины у ребенка после рождения, а также генерализованный характер заболевания [2–4]. При этом до сих пор отсутствуют единые подходы к лечению генерализованных форм ЦМВИ у детей первого года жизни. Лечение в острый период заболевания состоит из этиотропной и посиндромальной терапии [5–7]. Ни один из современных методов не позволяет полностью избавиться от вируса, который при попадании в организм человека остается в нем навсегда. Поэтому целью лечения ЦМВИ является устранение симптомов острой формы заболевания и удержание вируса в неактивном состоянии [2, 6]. Специфическая терапия ЦМВИ проводится только после верификации диагноза и должна подтверждаться данными клинических, иммунологических, вирусологических исследований. При тяжелой генерализованной форме ЦМВИ используют виростатические препараты: ганцикловир (цимевен), фоскарнет [5, 6]. Применение ганцикловира имеет возрастные ограничения, назначать препарат детям рекомендуется только в том случае, если польза от лечения превышает существенный риск. Известен способ лечения ЦМВИ фоскарнетом, цитотектом/неоцитотектом, пентаглобином [2, 5, 6]. Применяют также комплексные иммуноглобулины, ацикловир внутривенно капельно в дозе 5–10 мг на 1 кг массы тела каждые 8 ч, продолжительность курса составляет 5–10 дней [8].

Особый интерес вызывает лечение интерферонами (ИФН), поскольку противовирусный эффект – одно из основных их свойств [9]. ИФН являются важными модуляторами иммунитета при применении невысоких терапевтических доз, что позволяет отнести их к семейству регуляторных цитокинов [9]. Введение экзогенного ИФН позволяет обеспечить элиминацию инфекционного агента задолго до того, как собственные клетки начинают синтезировать эндогенный ИФН в достаточном количестве. Кроме того, поступление ИФН помогает разгрузить пораженные клетки и компенсировать их неспособность к продукции собственного ИФН в необходимых количествах. Ускоренная элиминация инфекционного агента при введении экзогенного ИФН сокращает сроки течения инфекционного процесса [9, 10]. Применение препаратов этиотропного действия, к которым, в первую очередь, относятся природные и рекомбинантные ИФН, является альтернативным методом лечения [10]. В педиатрии предложено использовать ИФН-α-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами С и Е (виферон® производства ООО «Ферон», Россия), полученный методом генной инженерии1. Он обладает антивирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Не имеет возрастных ограничений. Ректальный путь введения препарата не перегружает желудочно-кишечный тракт, позволяет обеспечить быструю доставку активных компонентов в кровь и, соответственно, быстрое наступление терапевтического эффекта. Для производства препарата применяется гипоаллергенная ...

Кочкина С.С., Ситникова Е.П.