Современные подходы к лечению генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста

14.09.2017
495

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия

Статья посвящена актуальной проблеме детского возраста – цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в связи с ее широким распространением и ростом заболеваемости.
Цель исследования. Совершенствование лечения генерализованной ЦМВИ у детей раннего возраста при сочетанном применении ганцикловира и интерферона-α-2b (ИФН-α-2b, виферон®).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте до 2 мес., у которых была диагностирована генерализованная ЦМВИ. Среди них было 15 (62,5%) мальчиков и 9 (37,5%) девочек. Были сформированы 3 группы: в 1-ю вошли 13 детей, получавших ганцикловир в течение 14–21 дня, затем ИФН-α-2b в комплексе с витаминами С и Е; во 2-ю группу – 5 детей, у которых применяли только симптоматическое лечение ЦМВИ: гепатопротекторы, антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, ампициллины) в возрастных дозировках; 3-ю группу составили 6 пациентов, получавших только ганцикловир. Терапию проводили под контролем вирусной нагрузки в сыворотке крови на 14-й и 21-й день от начала лечения. Пациенты 1-й группы при уменьшении клинических проявлений ЦМВИ и снижениии вирусной нагрузки до 104–103 копий/мл на 14–21-й день переходили на лечение ИФН-α-2b в комплексе с витаминами С и Е (суппозитории ректальные 150 000 МЕ) по оригинальной схеме.
Результаты. В 1-й группе в течение 3–6 мес. у всех детей происходила элиминация вируса из крови. Рецидива ЦМВИ не было ни у одного ребенка. Отмечена хорошая переносимость препаратов, отсутствие побочных реакций. В то же время у больных 2-й группы вирусная нагрузка не только не уменьшилась, но у 1 пациента увеличилась на 10–10 2 копий/мл. У детей 3-й группы не произошло ни элиминации вируса из крови, ни перевода его в неактивное состояние.
Заключение. Сочетанное применение ганцикловира и ИФН-α-2b (виферон®) способствует элиминации вируса из крови и ликвора, и удержании его в пассивном состоянии, что предотвращает развитие осложнений. Предлагаемый способ лечения ЦМВИ может успешно использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) впервые описана более 100 лет назад [1], но интерес к её изучению, в том числе к терапии заболевания, не ослабевает.

В настоящее время известно, что цитомегаловирус (ЦМВ) обладает преимущественно нейротропным, эпителитропным, гепатотропным и кардиотропным действием [2], что объясняет чувствительность к инфекции плода, полиморфизм клинической картины у ребенка после рождения, а также генерализованный характер заболевания [2–4]. При этом до сих пор отсутствуют единые подходы к лечению генерализованных форм ЦМВИ у детей первого года жизни. Лечение в острый период заболевания состоит из этиотропной и посиндромальной терапии [5–7]. Ни один из современных методов не позволяет полностью избавиться от вируса, который при попадании в организм человека остается в нем навсегда. Поэтому целью лечения ЦМВИ является устранение симптомов острой формы заболевания и удержание вируса в неактивном состоянии [2, 6]. Специфическая терапия ЦМВИ проводится только после верификации диагноза и должна подтверждаться данными клинических, иммунологических, вирусологических исследований. При тяжелой генерализованной форме ЦМВИ используют виростатические препараты: ганцикловир (цимевен), фоскарнет [5, 6]. Применение ганцикловира имеет возрастные ограничения, назначать препарат детям рекомендуется только в том случае, если польза от лечения превышает существенный риск. Известен способ лечения ЦМВИ фоскарнетом, цитотектом/неоцитотектом, пентаглобином [2, 5, 6]. Применяют также комплексные иммуноглобулины, ацикловир внутривенно капельно в дозе 5–10 мг на 1 кг массы тела каждые 8 ч, продолжительность курса составляет 5–10 дней [8].

Особый интерес вызывает лечение интерферонами (ИФН), поскольку противовирусный эффект – одно из основных их свойств [9]. ИФН являются важными модуляторами иммунитета при применении невысоких терапевтических доз, что позволяет отнести их к семейству регуляторных цитокинов [9]. Введение экзогенного ИФН позволяет обеспечить элиминацию инфекционного агента задолго до того, как собственные клетки начинают синтезировать эндогенный ИФН в достаточном количестве. Кроме того, поступление ИФН помогает разгрузить пораженные клетки и компенсировать их неспособность к продукции собственного ИФН в необходимых количествах. Ускоренная элиминация инфекционного агента при введении экзогенного ИФН сокращает сроки течения инфекционного процесса [9, 10]. Применение препаратов этиотропного действия, к которым, в первую очередь, относятся природные и рекомбинантные ИФН, является альтернативным методом лечения [10]. В педиатрии предложено использовать ИФН-α-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами С и Е (виферон® производства ООО «Ферон», Россия), полученный методом генной инженерии1. Он обладает антивирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Не имеет возрастных ограничений. Ректальный путь введения препарата не перегружает желудочно-кишечный тракт, позволяет обеспечить быструю доставку активных компонентов в кровь и, соответственно, быстрое наступление терапевтического эффекта. Для производства препарата применяется гипоаллергенная ...

Список литературы

  1. Ribbert H. Uber protozoenartige Zellen in der Niere eines Neugeborenen und in der Parotis von Kindern. Zbl. Path. 1904; Bd 15: 945–49.
  2. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патогенез, диагностика. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии 2003; (4): 55–60.
  3. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М., 2002.
  4. Нисевич Л.Л. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти. Педиатрия 1999; (1): 4–10.
  5. Яцык Г.В., Одинаева Н.Д., Беляева И.А. Цитомегаловирусная инфекция. Практика педиатра 2009; (10): 5–11.
  6. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.Н., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007; 225–31.
  7. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебно-методическое пособие для студентов. Ярославль, 2012.
  8. Волчкова Е.В., Алленов М.Н. Цитомегаловирусная инфекция. В помощь практическому врачу. М., 2013..
  9. Володин Н.Н., Дегтярева М.В. Новорожденные дети и особенности системы интерферонов. Вестник Ферона 2013; (2): 15–8.
  10. Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариенко Р.Ю. Виферон – комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых. Руководство для врачей. М., 2006.
  11. Петрова Г.В., Шахгильдян В.И., Чистозвонова Е.А., Пугачева Т.А., Туркот Н.В., Егорова М.В., Саутенко О.Ю., Асташева И.Б., Романова О.В., Костычева Н.В., Григорьева Т.Э., Кулагина М.Г. Опыт применения противовирусной терапии врожденной генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Детские инфекции 2016; 2(15): 61–8. DOI: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-2-61-68

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Кочкина Светлана Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Адрес: 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
Телефон: +7(4852) 73-61-69
E-mail: sema7476@mail.ru
Сведения об авторах:
Ситникова Елена Павловна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России; e-mail: sep.med@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь