Современные подходы к лечению миомы матки

Цель исследования. Создание «портрета» пациентки с миомой матки для выбора терапии, сохраняющей яичниковый резерв.
Материал и методы. 79 пациенток с миомой матки, получающие улипристала ацетат (эсмию) в качестве предоперационной подготовки или терапии, под контролем общеклинических, гормональных и ультразвуковых исследований.
Результаты. Эсмия снижает риск послеоперационных осложнений, кровопотерю и позволяет воздержаться от операции. Курсы терапии уменьшают размеры миомы, сохраняя яичниковый резерв.
Заключение. Улипристала ацетат можно использовать в качестве терапии выбора у пациенток с миомой матки и нерешенной репродуктивной функцией.

Как известно, миома матки является доброкачественной опухолью, которая развивается в мышечном слое, представлена клетками гладкомышечной ткани и относится к гормонозависимым опухолям [1, 2]. Известно, что на скорость роста миомы матки влияют эстрогены и прогестерон, которые имеют в опухоли специфические рецепторы: α и β-рецепторы к эстрогенам, А и В-рецепторы к прогестерону [3]. Миомы матки возникают у каждой второй женщины после 30 лет [2, 4–6]. Среди женщин репродуктивного возраста частота миомы составляет до 40%, а в возрасте постменопаузы увеличивается до 50% и выше [1, 2].

Для правильного выбора тактики лечения и получения желаемого результата необходимо учитывать имеющиеся факторы риска: возраст, репродуктивный анамнез, фенотип и генотип. Анализ факторов риска в группах пациенток с миомой матки позволяет создать «портрет пациентки, имеющей миому матки» и правильно подойти к выбору тактики и метода терапии.

Целью нашего исследования стало создание «портрета» пациентки, имеющей миому матки для выбора адекватной ее терапии, направленной на сохранение яичникового резерва.

Материал и методы исследования

Обследованы 79 пациенток с миомами матки. Возраст обследуемых был в широких пределах от 24 до 53 лет, что в среднем составило 40,5±3,7 года. В возрасте от 20 до 29 лет было 2 пациентки (2,5%); 30–39 лет – 32 пациентки (40,5%); 40–49 лет – 37 пациенток (46,8%); в возрасте 50 лет и старше – 8 пациенток (10,2%). У всех обследуемых выяснялся соматический, гинекологический и репродуктивный анамнез. Всем пациенткам проводился осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование, при необходимости дополняющееся двуручным прямокишечно-влагалищным исследованием органов малого таза. В качестве дополнительного метода исследования использовался лучевой метод диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппаратах экспертного класса. При этом определяли толщину эндометрия до начала терапии и после ее окончания, подсчитывали число антральных фолликулов на 2–3-й дни менструального цикла с целью определения овариального резерва, определяли объем тела матки и миоматозных узлов, а также размеры тела матки и диаметр миоматозных узлов. Кроме этого, проводились клинико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, биохимический анализ крови: печеночные пробы, липиды крови, коагулограмму, которые определяли натощак после 12 часов голода. Также определяли в динамике показатели гормонального фона: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), антимюллеровый гормон (АМГ), ингибин В с целью выяснения овариального резерва до начала терапии улипристала ацетатом и после завершения лечения. Гормоны определяли согласно протоколу на 2–3-й дни менструального цикла, натощак, после 12 часов голодания, с 08.00 до 09.00 часов.

Всем пациенткам в качестве терапии первой линии назначалась эсмия (улипристала ацетат) в стандартной дозе 5 мг ежедневно, начиная с 1–7-го дней менструального цикла, в разных режимах. Из 79 обследованных пациенток у 12 (15,2%) эсмия назначалась в качестве предоперационной подготовки в течение 3 месяцев (I группа). Только прием эсмии без оперативного вмешательства был у 67 (84,8%) пациенток: 45 (57,0%) из них принимали эсмию в течение двух последовательных курсов по 3 месяца с перерывом в течение 2 месяцев (II группа); 22 (27,8%) пациентки – в течение 3 месяцев по одной таблетке ежедневно (III группа).

Результаты исследования и обсуждение

Как указано в материалах и методах, средний возраст обследованных пациенток с миомой матки составил 40,5±3,7 года. При этом средний возраст в группе от 20 до 29 лет был 26,0±1,0 года; в возрасте от 30 до 39 лет – 35,2±1,7 года; в возрасте 40–49 лет – 44,1±1,4 года и в возрасте 50 лет и старше – 51,5±0,9 года. Надо сказать, что наиболее часто среди обследованных нами миома матки выявлена в возрасте 36–38 лет (25,0% обследованных) и в возрасте 40–45 лет (34,4% обследованных пациенток). Согласно данным научной литературы, частота миомы повышается с возрастом, особенно после 40 лет, что может быть обусловлено стимуляцией стероидными гормонами за предшествующий репродуктивный период [7–10].

Средний возраст российских женщин, которым проведено оперативное лечение по поводу миомы матки, составляет 40 лет. Среди жительниц Краснодарского края частота миом матки увеличивается после 40 лет в 1,7 раза. Доказано снижается частота диагностирования миом матки в постменопаузальном периоде [7]: среди наших землячек показатель снижения составил 42,5%, что, возможно, связано с отсутствием гормональной стимуляции после наступления менопаузы.

Нами проанализировано становление менструальной функции среди обследованных женщин. Оказалось, что средний возраст наступления менархе составил среди них 12,2±1,7 года. При этом в группе 20–29-летних менархе начались в 11,9±0,3 года; у 30–39 лет...

Карахалис Л.Ю., Дубинина Е.И., Папова Н.С., Биттар Н.В., Журавлева Е.А., Туриченко О.В.