Современные подходы к медикаментозной терапии сочетанных заболеваний матки

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, с целью оценки эффективности медикаментозного лечения у больных с сочетанными пролиферативными заболеваниями матки.
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, включенных в базы PUBMED и РИНЦ, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описана высокая распространенность сочетанных заболеваний матки (лейомиомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия), в том числе у женщин трудоспособного возраста. Лечение таких больных охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Главными целями медикаментозного лечения сочетанных заболеваний матки являются: улучшение качества жизни, ослабление боли и кровотечений, возможность избежать хирургической операции и решение проблемы деторождения. С целью оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости лечения возможно использование преимуществ аГнРГ (3–4 мес.) и диеногеста (длительно) при их последовательном назначении.
Заключение. Разработка алгоритма лечения с помощью последовательных курсов препаратами различного класса представляется перспективной и требует дальнейшего изучения.

Высокая распространенность сочетанных доброкачественных заболеваний матки, обусловленная общностью этиологии, факторов риска и схожим патогенезом, требует комплексного решения проблемы и персонифицированного подхода к лечению.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью у женщин репродуктивного периода является лейомиома матки. Согласно данным литературы, лейомиома матки встречается более чем у 75% женщин репродуктивного возраста, в том числе в 20–25% – старше 35 лет и у 70% – старше 50 лет [1–3].

Второе место в структуре гинекологической заболеваемости (после инфекционных заболеваний) занимает гиперплазия эндометрия (до 40%) [4].

Распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста, по данным литературы, составляет 7–15%, то есть 1 из 10 женщин страдает эндометриозом [5].

Гиперплазия эндометрия часто сочетается с миомой матки и аденомиозом – от 30 до 76,8%. Наиболее частой сопутствующей патологией аденомиоза (внутреннего эндометриоза) является именно миома матки – в 80–85% случаев. Аденомиоз часто сочетается с различными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ) (по различным данным до 70% пациенток) [2, 3, 6].

Клинические проявления сочетанных заболеваний матки включают маточные кровотечения, боль, бесплодие, и, как следствие, снижение качества жизни и трудоспособности [7].

Широкая распространенность гормонально зависимых заболеваний органов женской репродуктивной системы (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия) обусловливает сложность подбора индивидуальной терапии у молодых женщин.

Запоздалое лечение и бессистемный выбор гормональных препаратов, подобранных без учета особенностей таких больных, часто приводит к гормонорезистентности в процессе терапии и, в конечном счете, к радикальной операции.

Гистерэктомия остается наиболее частой операцией в гинекологии, например в США производится свыше 400 000 операций в год (1 из 3 женщин к 60 годам остается без матки). При этом в исследовании, проведенном в 52 клиниках США, представлены данные, что альтернативные методы лечения были недостаточно использованы более чем у трех тысяч больных, подвергшихся гистерэктомии [8].

Несмотря на расширение и совершенствование органосохраняющих хирургических методов лечения как альтернативы радикальному вмешательству, такая тактика также не является оптимальной [9].

Целью нашего анализа была оценка эффективности медикаментозного лечения у больных, имеющих клинические, ультразвуковые и гистологические критерии сочетанных пролиферативных заболеваний матки: лейомиомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия.

Главными составляющими эффективности медикаментозной терапии сочетанных заболеваний матки являются: нормализация менструальн...

Гаспарян С.А., Сафонова О.А., Нальгиева М.И., Хрипунова А.А.