Акушерство и Гинекология №7 / 2017

Современные подходы к медикаментозной терапии сочетанных заболеваний матки

9 августа 2017

1ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет, Россия;
2Ингушская республиканская клиническая больница, Назрань, Республика Ингушетия

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, с целью оценки эффективности медикаментозного лечения у больных с сочетанными пролиферативными заболеваниями матки.
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, включенных в базы PUBMED и РИНЦ, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описана высокая распространенность сочетанных заболеваний матки (лейомиомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия), в том числе у женщин трудоспособного возраста. Лечение таких больных охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Главными целями медикаментозного лечения сочетанных заболеваний матки являются: улучшение качества жизни, ослабление боли и кровотечений, возможность избежать хирургической операции и решение проблемы деторождения. С целью оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости лечения возможно использование преимуществ аГнРГ (3–4 мес.) и диеногеста (длительно) при их последовательном назначении.
Заключение. Разработка алгоритма лечения с помощью последовательных курсов препаратами различного класса представляется перспективной и требует дальнейшего изучения.

Высокая распространенность сочетанных доброкачественных заболеваний матки, обусловленная общностью этиологии, факторов риска и схожим патогенезом, требует комплексного решения проблемы и персонифицированного подхода к лечению.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью у женщин репродуктивного периода является лейомиома матки. Согласно данным литературы, лейомиома матки встречается более чем у 75% женщин репродуктивного возраста, в том числе в 20–25% – старше 35 лет и у 70% – старше 50 лет [1–3].

Второе место в структуре гинекологической заболеваемости (после инфекционных заболеваний) занимает гиперплазия эндометрия (до 40%) [4].

Распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста, по данным литературы, составляет 7–15%, то есть 1 из 10 женщин страдает эндометриозом [5].

Гиперплазия эндометрия часто сочетается с миомой матки и аденомиозом – от 30 до 76,8%. Наиболее частой сопутствующей патологией аденомиоза (внутреннего эндометриоза) является именно миома матки – в 80–85% случаев. Аденомиоз часто сочетается с различными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ) (по различным данным до 70% пациенток) [2, 3, 6].

Клинические проявления сочетанных заболеваний матки включают маточные кровотечения, боль, бесплодие, и, как следствие, снижение качества жизни и трудоспособности [7].

Широкая распространенность гормонально зависимых заболеваний органов женской репродуктивной системы (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия) обусловливает сложность подбора индивидуальной терапии у молодых женщин.

Запоздалое лечение и бессистемный выбор гормональных препаратов, подобранных без учета особенностей таких больных, часто приводит к гормонорезистентности в процессе терапии и, в конечном счете, к радикальной операции.

Гистерэктомия остается наиболее частой операцией в гинекологии, например в США производится свыше 400 000 операций в год (1 из 3 женщин к 60 годам остается без матки). При этом в исследовании, проведенном в 52 клиниках США, представлены данные, что альтернативные методы лечения были недостаточно использованы более чем у трех тысяч больных, подвергшихся гистерэктомии [8].

Несмотря на расширение и совершенствование органосохраняющих хирургических методов лечения как альтернативы радикальному вмешательству, такая тактика также не является оптимальной [9].

Целью нашего анализа была оценка эффективности медикаментозного лечения у больных, имеющих клинические, ультразвуковые и гистологические критерии сочетанных пролиферативных заболеваний матки: лейомиомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия.

Главными составляющими эффективности медикаментозной терапии сочетанных заболеваний матки являются: нормализация менструальн...

Гаспарян С.А., Сафонова О.А., Нальгиева М.И., Хрипунова А.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.