Современные подходы к оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков у людей, живущих с ВИЧ

Цель исследования. Анализ различных методик расчета рисков сердечно-сосудистых событий у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а также изучение их роли в диспансерном наблюдении ЛЖВ на примере шкал SCORE2 и SCORE2-OP.
Материалы и методы. Проанализированы методики расчета рисков фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ, рекомендованные российскими и зарубежными организациями по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. Расчет сердечно-сосудистых рисков по системам SCORE2 и SCORE2-OP проводили на основе данных, полученных в рамках диспансерного наблюдения 240 пациентов в период с 2022 по 2023 г.
Результаты. Выявлено, что в рамках изученных рекомендаций отсутствуют системы расчета сердечно-сосудистых рисков, разработанных непосредственно для ЛЖВ. Все рекомендованные оценочные шкалы потенциально могут недооценивать реальные риски сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ. Применение шкал SCORE2 и SCORE2-OP в рамках когорты ЛЖВ выявило значительное преобладание лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском во всех возрастных группах по сравнению с таковыми в общей популяции.
Заключение. Отсутствие специфических инструментов для стратификации сердечно-сосудистых рисков у ЛЖВ требует дальнейшего изучения имеющихся систем оценки на предмет их эффективности. Повышенные риски сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ определяют необходимость активного применения оценочных шкал в рамках их диспансерного наблюдения.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не связанных с оппортунистическими инфекциями [1]. Расчетные модели демонстрируют, что средний возраст ЛЖВ, получающих АРТ, увеличится с 43,9 года в 2010 г. до 56,5 года в 2030 г., к этому моменту у 78% людей с ВИЧ будут диагностированы ССЗ [2, 3].

Крупнейший мета-анализ сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ, включивший порядка 3,5 млн человеко-лет наблюдения, выявил, что общий коэффициент заболеваемости сердечно-сосудистой патологией составил 61,8 на 10 тыс. человеко-лет, он превысил таковой у людей без ВИЧ более чем в 2 раза. В изученной когорте заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) составила 25,9 и 17,9 соответственно. Уровень сердечно-сосудистой смертности определен на уровне 14,1 на 10 тыс. человеко-лет, а количество лет жизни с инвалидностью, вызванной сердечно-сосудистыми событиями у ЛЖВ, за последние два десятилетия увеличилось в 3 раза [4].

В продольных когортных исследованиях по ОНМК определено, что риск ишемического инсульта среди ЛЖВ превосходит таковой у людей без ВИЧ примерно на 30%. В систематических обзорах выявлены еще более значительные различия в показателях заболеваемости ишемическим инсультом в названных когортах: 1,4 и 0,5 на 1000 человеко-лет у ЛЖВ и людей без ВИЧ соответственно [5–8]. Когортные исследования по сравнительному анализу риска ОИМ продемонстрировали двукратное преобладание риска ОИМ среди людей с ВИЧ по сравнению с неинфицированными [9]. Разница в заболеваемости ОИМ оказалась не столь существенной: 1,4 и 1,1 на 1000 человеко-лет у ЛЖВ и людей без ВИЧ соответственно [10–14].

Исследования, проведенные в общей популяции, демонстрируют, что реализация программ профилактической медицинской помощи по профилю ССЗ, с учетом стратифицированного расчетного риска сердечно-сосудистых событий, позволяет экономить порядка 500 млрд долларов США в год [15].

На текущий момент системы оценки сердечно-сосудистых рисков, предлагаемые отечественными и зарубежными ассоциациями специалистов в области ВИЧ-медицины, не являются специфичными для ЛЖВ, кроме того, опыт их применения в этой популяции чрезвычайно ограничен.

Цель исследования – анализ различных методик расчета рисков сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ, а также изучение их роли в диспансерном наблюдении (ДН) ЛЖВ на примере шкал SCORE2 и SCORE2-OP.

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ систем оценки сердечно-сосудистых рисков, предложенных Европейским клиническим обществом СПИДа (European AIDS Clinical Society – EACS), Руководством по оказанию помощи при ВИЧ/СПИДе Министерства здравоохранения США, Сводным руководством по профилактике, обследованию, лечению при ВИЧ-инфекции ВОЗ, а также «Рекомендациями по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ» Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского и клиническими рекомендациями «ВИЧ-инфекция у взрослых» Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.

Кроме того, представлены результаты применения расчетных шкал SCORE2 и SCORE2-OP у ЛЖВ. Выполнен анализ данных, полученных по результатам планового медицинского осмотра 240 ЛЖВ в рамках ДН в ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора за период с 2022 по 2023 г. Основой исследования послужили данные, полученные от высокоприверженной АРТ группы пациентов, имевших неопределяемую или подавленную вирусную нагрузку, а также нормальные или близкие к ним показатели иммунограммы. В рамках ДН измеряли артериальное давление (АД) и выполняли биохимический анализ крови с липидограммой. Для людей, не имевших анамнестических данных об атеросклерозе коронарных сосудов, сахарном диабете (СД), хронической болезни почек (ХБП) и семейной гиперхолестеринемии, риск рассчитывали по шк...

Шилов А.М., Попова А.А., Покровская А.В.