Современные подходы к терапии болевых синдромов при поражениях мягких тканей

В статье представлены сведения о принципах лечения поражений мягких тканей. Препарат Траумель С предлагает альтернативный подход к лечению воспаления и устранению боли – основных симптомов при травмах мягких тканей. Недавно доказано, что при местном применении Траумель С не хуже, чем диклофенак купирует боль и улучшает функции при остром растяжении связок голеностопного сустава. Для использования Траумеля С в клинической практике группой международных экспертов был разработан специальный алгоритм лечения.

Поражения мягких тканей относятся к числу наиболее распространенных следствий травм; они часто приводят к развитию болевого синдрома, который может приобретать хронический и рецидивирующий характер. Хотя точно установить частоту возникновения этих нарушений довольно трудно, они представляют собой наиболее распространенную причину ревматических заболеваний и временной нетрудоспособности [1]. Травматическое перенапряжение – постоянно случающиеся микротравмы, известные как кумулятивные микротравмы, составляют 50–60% всех спортивных травм [2, 3]. У людей трудоспособного возраста также часто возникают травмы от постоянного (повторяющегося) напряжения [4].

Терапия повреждения мягких тканей имеет ряд характерных особенностей, многие из которых определяются индивидуальными характеристиками пациента. Состояние больного может быть осложнено сопутствующими заболеваниями и возрастными ограничениями, а также имеющимися противопоказаниями в отношении некоторых препаратов, их побочных эффектов и взаимодействий друг с другом. Кроме того, пациент может не использовать какое-то лекарство по собственным соображениям и к тому же не все лекарства одинаково эффективны для каждого пациента.

Основной симптом повреждения мягких тканей – боль, которая может возникнуть по многим причинам [1]. Тем не менее применение обычных обезболивающих средств может приводить к маскированию боли. Результатом маскирования болевых сигналов и снижения болевой чувствительности может быть преждевременное возвращение к активной деятельности. При этом возрастает вероятность повторных травм. Кроме того, состояние травматического перенапряжения усугубляется, если избыточная нагрузка на ткани не снижается и процесс заживления не успевает завершиться [5].

Вопрос о целесообразности использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при лечении поражений мягких тканей до сих пор остается открытым. Но не стоит делать слишком поспешных выводов, будто их применение не нужно. При этом не стоит забывать о свойствах НПВС, которые обязательно учитываются лечащим врачом при назначении этих препаратов. В то время как обычные болеутоляющие средства используются для купирования боли, выраженное воспаление может негативно влиять на процесс заживления. Поэтому стоит рассмотреть  альтернативные терапевтические стратегии.

Чрезмерное воспаление может вызывать боль, фиброз, приводить к разрушению сустава или мягких тканей, препятствуя восстановлению их функций и дальнейшему выздоровлению. Существует много эффективных способов лечения воспаления, которые, тем не менее, связаны с некоторыми рисками. И эти риски представляют наибольшую проблему при назначении НПВС. Наименьший риск характерен для противовоспалительного метода ICE (ice, compression, elevation – лед, компрессия, возвышенное положение), который должен применяться сразу после получения травмы. Довольно низкий уровень риска также связан с местным применением противовоспалительных препаратов.

В зависимости от места травматического повреждения и клинических данных могут быть использованы пероральные НПВС (при необходимости с ингибитором протонной помпы для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки), а также инъекции колхицина или кортикостероидов. В отсутствие эффекта назначаются пероральные стероидные препараты, но при этом необходимо учитывать риск возникновения побочных эффектов.

НПВС

НПВС используются для купирования боли, ассоциированной со многими нарушениями, включая травмы мягких тканей опорнодвигательного аппарата. Пероральные НПВС эффективны для снятия чувства боли и уменьшения воспаления. Тем не менее их переносимость в определенных случаях может быть ограничена, что связано с развитием неблагоприятных побочных эффектов [7–15]. Причем высокая концентрация активного вещества при системном применении НПВС может приводить к серьезным побочным эффектам, таким как желудочно-кишечное кровотечение, эрозивно-язвенное поражение и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта – ЖКТ [11], артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения [12], острая почечная недостаточность [13] и гепатотоксичность [14, 15].

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к угнетению синтеза простагландинов (ПГ) [7, 16]. Считается, что к большинству побочных эффектов, развивающихся на фоне приема НПВС, приводит ингибирование именно ЦОГ-1. Так как эффективность НПВС обусловлена локальным действием на ткани, которое не зависит от общего системного воздействия, местное применение НПВС быстро купирует боль, снижая вероятность развития неблагоприятных побочных эффектов [17].

При проведении фармакокинетического исследования с участием здоровых добровольцев сравнивали системное воздействие диклофенака при локальном наружном использовании 1%-ного геля диклофенака натрия (доза, наносимая на область коленного сустава, составляла 16 г/сут) и пероральном применении диклофенака (по 50 мг 3 раза в сутки). Показано, что концентрации диклофенака ...

К. Спид, Б. Вольфарт