Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей

Гнездная (очаговая) алопеция (ГА), возникающая в результате аутоиммунной атаки волосяного фолликула, часто дебютирует в детском возрасте, что является одним из предикторов неблагоприятного прогноза заболевания. В случае манифестации симптомов до начала полового созревания у половины детей развивается тотальная алопеция. В настоящее время лечение детей с ГА не имеет общепризнанной методики и не всегда не оправдывает ожидания. В статье обсуждаются сведения, опубликованные за последние несколько лет, посвященные современным подходам специалистов разных стран к системной и местной терапии ГА.

Введение

Гнездная алопеция (ГА) – это аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся стойким или временным нерубцовым выпадением волос, в патогенезе которого ключевую роль занимает аутоагрессия цитотоксических Т-лимфоцитов к клеткам волосяного фолликула. Наряду с фолликулярным поражением в 30% случаев у больных могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтевых пластин [1].

Заболевание может дебютировать в любом возрасте, однако примерно в 40% случаев ГА начинается в возрасте до 20 лет, из них половина приходится на инфантов [2–4]. Изменения ногтей, длительное течение и ранний возраст начала заболевания отягчают его прогноз. Так, при манифестации ГА до наступления пубертатного периода вероятность развития тотальной алопеции составляет 50% [5].

Выраженный косметический дефект, сопровождающий ГА, безусловно снижает качество жизни детей и подростков, являясь причиной высокой распространенности тревожных расстройств и депрессии, что доказывает необходимость раннего начала терапии [6].

Учитывая, что и наружные, и системные лекарственные препараты имеют ряд возрастных ограничений в Российской Федерации (РФ), вопрос выбора эффективной и безопасной терапии ГА в детской дерматологии остается по-прежнему актуальным.

Международный консенсус по ГА продемонстрировал неоднородность подходов экспертов ряда стран к терапии заболевания у пациентов разных возрастных категорий. Согласно итальянским клиническим рекомендациям, методики лечения детей старше 10 лет аналогичны таковым у взрослых. Британская ассоциация дерматологов предлагает одинаковые схемы терапии независимо от возраста пациентов, что безусловно отличается от подхода к лечению ГА у детского населения в РФ [5, 6]. Несмотря на различия во взглядах на возрастные нюансы применения лекарственных средств, методы лечения остаются одинаковыми.

Топическая терапия

Благодаря эффективности, минимальным побочным эффектам и удобству использования высокопотентные топические глюкокортикостероидные средства (ГКС), как правило, являются приоритетной терапией при лечении ГА у детей. Так, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в течение 24 недель продемонстрировало, что при местном применении клобетазола пропионата у 85% детей было достигнуто уменьшение площади очагов выпадения волос минимум наполовину, тогда как при применении гидрокортизона аналогичный результат отмечен у 33% пациентов. Этот факт подтверждает обоснованность лечения ГА в детской практике топическими ГКС высокой и очень высокой степени активности [7]. Однако следует иметь в виду, что каждый из топических ГКС, включенных в клинические рекомендации «Гнездная алопеция», разработанные Российским обществом дерматовене-рологов и косметологов, имеет свои возрастные ограничения: флуоцинолона ацетонид крем 0,25% рекомендуется детям с 2 лет,

Позднякова О.Н., Немчанинова О.Б., Часнык А.С., Склянова Е.Ю., Решетникова Т.Б.