Современные подходы к терапии розацеа

08.06.2018
423

Розацеа можно считать женской проблемой: три четверти пациентов, которым ставится этот диагноз, – представительницы прекрасного пола. Несмотря на то что данная болезнь не доставляет каких-либо серьезных проблем пациентам в виде субъективных ощущений (болей), качество жизни многих пациенток снижается из-за характерной локализации высыпаний на коже лица и эстетических изменений внешности. Сильно падает самооценка, женщина очень переживает, находится в постоянном стрессе, из-за этого развиваются комплексы, влекущие проблемы во взаимоотношениях, в том числе с противоположным полом. Более чем у половины пациенток с розацеа диагностируются различные негативные психологические реакции, в том числе депрессии легкой и средней степени. Современные подходы к терапии розацеа, включающие местную терапию и системное медикаментозное лечение, помогают эффективно устранить внешние проявления заболевания.

Розацеа – хроническое, рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением. Известно, что розацеа чаще встречается у женщин (до 75%), преимущественно у людей с I–II фототипом кожи, средний возраст проявления данной патологии приходится, как правило, на 30-50 лет. Клинические проявления розацеа варьируют от легкой эритемы кожи лица до выраженных инфильтративных, папуло-пустулезных, пустулезно-узловатых высыпаний, в поздних вариантах – с образованием ринофимы или «фимы» других локализаций.

Особое внимание занимают редкие или атипичные формы розацеа, отличающиеся торпидным течением и резистентностью к терапии: стероидная розацеа, гранулематозная или люпоидная, конглобатная, фульминантная розацеа, офтальморозацеа, болезнь Морбигана. По сути, розацеа представляет собой ангиотрофоневроз в зоне иннервации тройничного нерва. Тем не менее, три основных патогенетических звена остаются ключевыми в современном понимании механизма возникновения розацеа:

  1. нарушение в системе врожденного и адаптивного иммунитета;
  2. нарушение кожного барьера;
  3. нейрососудистая дисрегуляция.

Предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы – такие, как ультрафиолетовое излучение, воздействие физических и химических факторов, микробных антигенов, в том числе колонизация клещом Demodex folliculorum – приводят к нарушению эпидермального барьера, к дисрегулируемым иммунным реакциям в виде повышенной экспрессии TLR-2 (Toll-подобные рецепторы), которые, в свою очередь, регулируют высвобождение калликреина-5, запускающего каскад воспалительных реакций в тканях, расширение кровеносных сосудов.

Согласно данным опросов в различных исследованиях, около половины больных розацеа отмечают значительное снижение качества жизни ввиду характерной локализации высыпаний на коже лица. Более чем у половины пациентов с розацеа диагностируются различные нозогенные реакции, представленные депрессиями легкой и средней степени. Выраженность симптомов депрессии в большинстве случаев коррелирует с активностью воспалительного процесса и площадью поражения кожи. Современные подходы к терапии розацеа основываются на местном лечении в легких стадиях патологического процесса и системном лечении среднетяжелых и тяжелых форм. Системная терапия розацеа включает назначение антибактериальных препаратов и ретиноидов. Широко используется схема длительного применения «низких доз» доксициклина, миноциклина и изотретиноина. Среди наружных препаратов особый интерес представляют 1% крем ивермектин и 0,5% гель бримонидина тартрат, эффективные в монотерапии среднетяжелых форм папуло-пустулезной и эритематозной розацеа.

Представлены данные исследования эффективности комбинированной терапии у 38 пациентов с папуло-пустулезной формой розацеа различной степени тяжести. Наилучший результат у пациентов с тяжелыми формами розацеа наблюдался при системной терапии препаратом доксициклин/миноциклин в субклинических дозировках и поэтапном применении наружных препаратов: 1% крем ивермектин в сочетании с 0,5% гелем бримонидина тартрат в течение 3–4 месяцев. У пациентов с легкими и среднетяжелыми формами применялась монотерапия наружными препаратами. После курса интенсивной системной и наружной терапии у пациентов с регрессом воспалительных элементов целесообразно применение мезотерапии кожи лица препаратами с антиоксидантным, укрепляющим и противовоспалительным действием с целью восстановления проницаемости, тонуса и эластичности капилляров кожи для достижения максимального периода ремиссии.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь