Современные подходы к ведению родильниц с родовым травматизмом

Цель исследования. Усовершенствование и оптимизация ведения послеродового периода у родильниц с травмами мягких тканей родового канала за счет дифференцированного подхода с учетом инфекционного риска и использования современных высокоэффективных средств обработки швов.
Материал и методы. Для уточнения распространенности родового травматизма в популяции проведен ретроспективный анализ историй родов за пять лет (2008–2012 гг.) по данным трех родильных стационаров Волгограда. Изучение отдаленных последствий родового травматизма и оценка его влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни женщины проводились на основании анализа историй болезни пациенток, обратившихся в стационары с целью хирургического лечения рубцовой деформации промежности и опущения стенок влагалища различной степени, а также по поводу пролапсов гениталий, требующих оперативного лечения. Клиническая часть работы проведена в дизайне рандомизированного контролируемого открытого исследования. Методом случайной выборки родильницы были разделены на две группы: 48 родильниц с травмами мягких тканей родового канала (группа сравнения) получали общепринятую обработку швов, 73 пациентки, ведение которых осуществлялось по усовершенствованной методике, составили основную группу. У всех родильниц определялась степень риска развития инфекционных осложнений в пуэрперии, оценивался характер заживления швов.
Результаты исследования. Проведенный ретроспективный анализ историй родов показал: каждые третьи роды (31%) сопровождаются разрывом стенок влагалища или половых губ, частоты разрывов шейки матки составляет 8,7%, частота разрывов промежности – 9%, однако с учетом выполненных эпизео- и перинеотомий травматизация промежности наблюдается у каждой третьей роженицы (36,4%). Другая составляющая данной проблемы – особенности заживления тканей. И в процессе выполнения клинической части исследования проведен анализ течения послеродового периода и характер заживления пуэрперальных язв у родильниц сравниваемых групп. У всех родильниц, получавших свечи депантол в сочетании с обработкой влагалища гексиконом, отмечено заживление швов первичным натяжением, все родильницы данной группы выписаны домой с новорожденными на 6–7-е сутки послеродового периода.
Заключение. Проведенный ретроспективный анализ историй родов по родильным стационарам за 5 лет свидетельствует, что частота родового травматизма сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, что оказывает крайне негативное влияние на репродуктивный потенциал и качество жизни женщин. Решение данной проблемы должно идти в двух направлениях: с одной стороны следует добиваться снижения частоты травм мягких тканей родового канала, с другой – необходима оптимизация ведения послеродового периода у родильниц с травмами мягких тканей родового канала, в связи с чем предложено выделять три степени инфекционного риска и осуществлять лечебные мероприятия дифференцированно с применением современных высокоэффективных средств обработки швов. Проведенное клиническое исследование препарата депантол при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Применение депантола является перспективным при ведении родильниц с травмами мягких тканей в послеродовых отделениях родильных стационаров.

В настоящее время вопросы демографии стали одним из основных национальных приоритетов в России. Возникший в стране в 90-х годах XX столетия демографический кризис не преодолен и на сегодняшний день, сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения [1]. Особую тревогу специалистов вызывает тот факт, что репродуктивное здоровье российских женщин остается на крайне неблагополучном уровне, что приводит к увеличению числа осложнений течения беременности и родов, оказывает негативное влияние напоказатели материнской и перинатальной смертности [2–5].

Таким образом, система мер в области охраны репродуктивного здоровья женщины занимает ведущее место в решении демографических проблем нашей страны.

Оценивая качество работы учреждений родовспоможения, прежде всего проводится анализ показателей материнской и перинатальной смертности. Однако следует отметить, что частота и характер родового травматизма также нередко зависят от уровня квалификации медицинского персонала. Самое грозное осложнение беременности и родов – разрыв матки – по данным различных авторов, возникает крайне редко и составляет 0,1–0,005% всех родов, при этом частота разрыва матки по рубцу в родах достигает 3,4% [6]. Данные по частоте разрывов мягких тканей родового канала весьма противоречивы. Частота встречаемости разрывов шейки матки по данным разных источников значительно варьирует. Так, по данным В.Е. Радзинского (2004) они состав ляют от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у повторнородящих [7]. По мнению В.И. Кулакова с соавт. (2005), разрывы шейки матки встречаются в 6–15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9–90% женщин [6].

Частота разрывов промежности составляет 10–12% в общей популяции родивших. Число разрывов промежности удалось снизить до этих цифр за счет широкого применения эпизеотомии или перинеотомии в родах. Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. Через 2–3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия. Именно поэтому рекомендуется оценивать состояние тканей промежности после родовой травмы через 3–6 мес после родов, однако рутинное физикальное обследование малоинформативно, а специальные методики отсутствуют.

При этом каждые пятые роды в России сопровождаются травмами мягких тканей родового канала [7].

Среди факторов, способствующих разрывам мягких тканей родовых путей, первостепенное место отводится нарушению микроэкологии женских половых органов (кольпит, бактериальный вагиноз). В то же время высокая распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий в настоящее время, атипичное течение инфекционного процесса, частая хронизация и рецидивы, по мнению проф. М.Б. Хамошиной (2012), в 75% случаев обусловлены функциональной несостоятельность мышц влагалища, промежности и тазового дна [8].

Исследования Э.А. Казачковой с соавт. (2012) свидетельствуют, что в 12,9% случаев лейкоплакия шейки матки ассоциирована с рубцовыми ее изменениями [9].

Поэтому важнейшее значение имеет восстановление архитектоники шейки матки, влагалища, тазового дна и обеспечение благоприятных условий для полноценного заживления швов.

В то же время крайне мало внимания уделяется усовершенствованию методов обработки швов на шейке матки, стенках влагалища и промежности. Рекомендуется проводить сухую обработку швов 5% раствором калия перманганата, 5% растворомйода, бриллиантовым зеленым 3 раза в день до 5 сут [10, 11]. При этом не учитывается тяжесть родового травматизма, резервы защитных сил организма родильницы, индивидуальные особенности репаративных процессов.

Целью данного исследования стало усовершенствование ведения послеродового периода у родильниц с травмами мягких тканей родового канала за счет дифференцированного подхода с учетом инфекционного риска и использования современных высокоэффективных средств обработки швов.

Материали методы исследования

Для уточнения распространенности родового травматизма в популяции проведен ретроспективный анализ историй родов за пять лет (2008–2012 гг.) по данным трех родильных стационаров Волгограда. Изучение отдаленных последствий родового травматизма и оценка его влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни женщины проводилось на основании анализа историй болезни пациенток, обратившихся в течение 2012 г. в клиники «АССОЛЬ», «S-Class C...

Селихова М.С., Вдовин С.В., Котовская М.В., Агабекян Н.В.