Современные представления о механизмах развития и факторах риска эндометриоза

Одним из гинекологических заболеваний, имеющих высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость, является эндометриоз. Наряду с миомой матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриоз входит в тройку наиболее распространенных гинекологических заболеваний в Российской Федерации. Проведенный анализ литературных данных позволяет заключить, что риск развития эндометриоза связан с воздействием различных факторов, таких как ранний возраст менархе, обильные и длительные менструации, короткий менструальный цикл, низкий паритет, оперативные роды в анамнезе, низкий индекс массы тела, сексуальная активность во время менструации, снижение физической активности, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития матки, воздействие факторов окружающей среды, курение, повышенное употребление алкоголя, кофеина, красного мяса, низкий уровень витамина D, полиморфизм генов-кандидатов. В патогенез эндометриоза вовлечены различные анатомические, гормональные, иммунологические, экологические и генетические факторы. 
Заключение: Несмотря на большое количество проведенных исследований, конечные причины развития эндометриоза остаются неизвестными. Существует множество теорий, объясняющих механизмы возникновения эндометриоидных очагов, однако эндометриоз продолжает оставаться загадочным заболеванием, что диктует необходимость и актуальность продолжений исследований в этой области.

Вклад авторов: Пономарева Т.А. – поиск и анализ литературы, обобщение данных, написание текста рукописи; Пономаренко И.В. – редактирование текста рукописи; Алтухова О.Б. – разработка концепции и плана статьи; Чурносов М.И. – рецензирование, финальное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И. Современные представления о механизмах развития и факторах риска эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 12-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.110

Одним из гинекологических заболеваний, имеющих высокую социальную значимость, является эндометриоз, который связан с дальнейшим развитием бесплодия, хронических тазовых болей, нарушений менструального цикла, аномальных маточных кровотечений, что приводит к снижению качества жизни [1]. Во всем мире эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. Его частота имеет тенденцию к увеличению и варьирует в разных популяциях от 2 до 27% (в среднем 10–15%) [2, 3]. Наряду с миомой матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриоз входит в тройку наиболее распространенных гинекологических заболеваний в Российской Федерации [3].

В зависимости от локализации процесса эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на аденомиоз, или эндометриоз тела матки, и наружный эндометриоз (эндометриоз шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, промежности, прямокишечно-маточного углубления) [4]. Сообщается о редких случаях эндометриоза желудочно-кишечного тракта, костей, позвонков, центральной нервной системы и легких [5].

Эндометриоз является мультифакториальным заболеванием, что подтверждается в ходе многочисленных исследований [6, 7]. Появление эндометриоза связывают с воздействием анатомических, гормональных, иммунологических, экологических, эпигенетических и генетических факторов [6]. Наличием такого большого и разнородного количества причин объясняется вариабельность клинических признаков (от бессимптомных форм до выраженных проявлений) и локализаций данного заболевания [7]. Поэтому понимание множественных патогенетических путей, лежащих в основе развития эндометриоза, а также факторов риска его развития, имеет первостепенное значение для профилактики, диагностики, лечения и прогноза заболевания.

Теории возникновения эндометриоза

Изучение патогенеза эндометриоза насчитывает не один десяток лет. До настоящего времени, согласно литературным данным, предложено множество теорий развития данного заболевания: теория ретроградной менструации, доброкачественного метастазирования, гормональная, иммунологическая теории, теория целомической метаплазии, стволовых клеток, эпителиально-мезенхимального перехода, повреждения и восстановления тканей, наследственной предрасположенности [1].

Теория ретроградной менструации

Понятие «эндометриоз» впервые было введено Сэмпсоном в 1927 г. На основании клинических и анатомических наблюдений Сэмпсоном была представлена теория происхождения эндометриоза, которая предполагала возникновение заболевания из-за рефлюкса эутопических фрагментов эндометрия через фаллопиевы трубы во время менструации с последующей их адгезией с мезоэпителиальными клетками брюшины и имплантацией [8]. Известно, что рефлюксная менструация ткани эндометрия в брюшную полость отмечается у 90% женщин, однако, эндометриоз встречается только приблизительно в 10% случаев [9]. Данный факт объясняется тем, что эндометриоз развивается в случае снижения процессов апоптоза в эндометриоидных стромальных и эпителиальных клетках. Снижение апоптоза может быть связано с патологической экспрессией стероидогенного фактора-1 (SF-1), участвующего в биосинтезе эстрадиола, и эстрогеновых рецепторов β (ERβ), которые регулируют антиапоптозные эффекты эстрадиола [10]. Однако данный механизм описывает развитие эндометриоидных гетеротопий в брюшной полости, оставляя без объяснения развитие аденомиоза.

Теория доброкачественного метастазирования

В том же году Сэмпсоном была предложена теория доброкачественного метастазирования эндометриоидной ткани [8]. Это теория развития эндометриоидных гетеротопий в результате гематогенной или лимфатической диссеминации эндометриальных клеток [11]. Отток лимфы из тела матки в яичники дает объяснение возникновения эндометриом. Также в пользу данной теории говорят неоднократно описанные случаи эндометриоза лимфатических узлов, которые встречаются у 6–7% женщин при лимфаденэктомии [12]. Основным преимуществом данной теории является объяснение с ее помощью возникновения эндометриоза в лимфатических узлах отдаленных органов, таких как легкие, плевра, кости и головной мозг [5].

Гормональная теория

Известно, что у пациенток с эндометриозом отмечается аномальное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники [13]. Процессы возникновения и распространения эндометриоидных гетеротопий сопровождаются изменениями концентрации

Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И.