Современные представления о патогенезе гиперактивного мочевого пузыря

По данным масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в европейских странах и США, частота распространенности гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) составляет в среднем 16—17%. Приведены основные гипотезы причин развития ГМП: автономного мочевого пузыря, миогенная и нейрогенная. Все три теории сводятся к тому, что нервная дегенерация является общим механизмом развития ГМП, что указывает на главенствующую роль нервной системы в контроле накопительной функции мочевого пузыря. Подтверждением этому служат данные исследований последних лет, указывающие на взаимосвязь симптомов ГМП и уровня фактора роста нервов в моче, а также его количественное изменение на фоне лечения антимускариновыми препаратами и ботулиническим токсином А.

Подкомитет стандартизации Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society — ICS) в 2002 г. определил гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) как симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью с недержанием мочи (НМ) или без него, часто в сочетании с поллакиурией и ноктурией при отсутствии в мочевых путях доказанной инфекции или другой очевидной патологии. Синонимы ГМП: синдром императивных позывов или синдром ургентности и учащенного мочеиспускания [4, 13, 16].

ГМП — тяжелое расстройство мочеиспускания, которым страдает, по данным разных авторов, от 12 до 22% взрослого населения нашей планеты [2, 4, 12, 13, 16]. Однако истинная распространенность ГМП недооценивается, так как подавляющее большинство исследований включает пациентов только с одним из симптомов ургентного НМ [6].

По данным С. Temml и соавт. [18], частота синдрома ГМП у женщин составляет 16,8 против 10,2% у мужчин.

По данным других исследований, распространенность синдрома ГМП у мужчин и женщин примерно одинакова. Многоцентровое исследование в 6 европейских странах, основанное на опросе 16 776 человек старше 40 лет, выявило наличие симптомов ГМП у 16,6% респондентов, среди которых 55% женщин и 45% мужчин. При этом количество больных старше 60 лет составило 62% [10].

Согласно результатам другого исследования [17], проведенного в США на основании телефонного опроса 5204 респондентов старше 18 лет, симптомы ГМП были выявлены у 16,9% опрошенных женщин и 16% мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивалась пропорционально возрасту опрошенных: до30% у лиц старше 65 лет и до 40% — после 70 лет. В целом, можно говорить об увеличении общей частоты синдрома ГМП с возрастом независимо от пола.

В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора (ГД). Термин «гиперактивный детрузор» означает его непроизвольные сокращения с амплитудой более 5 см вод. ст., возникающие спонтанно или спровоцированно (при изменении положения тела, кашле и т.д.) в фазе накопления при цистометрии. Различают нейрогенную и идиопатическую формы ГД. Если причиной сокращений является какое-либо неврологическое заболевание, то используют термин «нейрогенная ГД», а если причина сокращений неизвестна - «идиопатическая ГД» [1—3].

Однако в недавно проведенном H. Hashim и P. Abrams [9] ретроспективном исследовании доказано, что не у всех пациентов, страдающих ГМП, имеется уродинамически доказанная ГД, и наоборот. Обследовав 1076 пациентов с ГМП, авторы лишь в 64% случаев получили уродинамическое подтверждение диагноза. В связи с этим уродинамическим исследованиям, которые ранее считали необходимым этапом в обследовании пациентов с ГМП, в настоящий момент отводится вспомогательная роль при рефрактерных к терапии случаях или при планировании оперативного лечения [4, 13].

В настоящее время базовый минимум диагностических процедур, рекомендованный ICS с целью диагностики ГМП, включает сбор анамнеза, физикальное обследование, анализы мочи, измерение объема остаточной мочи, дневник мочеиспусканий и анкету качества жизни.

Главной целью при сборе анамнеза становится определение начала и продолжительности симптомов. В беседе с пациенткой выявляют факторы, провоцирующие заболевание: тяжелый физический труд, оперативные вмешательства на органах малого таза, характер и количество родов, длительность интергенетического интервала, травмы, воздействие ионизирующего излучения, прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, заболеваний эндокринной и нервной систем, сексуальных и психических расстройств, патологии желудочно-кишечного тракта. Важно выяснить у пациентки характер и особенности предыдущей терапии, ее влияние на симптоматику ГМП.

Весьма ценную информацию содержат ответы на вопросы о регулярности менструального цикла, нарушениях самочувствия во время менструации и применяемых методах контрацепции.

У пациенток, находящихся в постменопаузальном периоде, выясняют, какова его продолжительность, используется ли заместительная гормональная терапия, какова ее эффективность в облегчении симптомов менопаузы.

Особого внимания требуют вопросы о возможном наличии других симптомов нарушения мочеиспускания (слабая струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание, боль при мочеиспускании и др.), любых визуальных изменениях мочи.

Беседуя с больными, необходимо уточнить все особенности характера мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при тщательном изучении дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой на протяжении 2—3 сут. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все ургентные позывы, эпизоды НМ. Правильно заполненный дневник отражает всю ценную информацию, позволяющую специалисту уже при первичном осмотре предположить тип и степень нарушения мочеиспускания [2, 4, 13].

При физикальном обследовании оценивают общее состояние пациентки, выполняют традиционные гинеколог...

Аполихина И.А., Муслимова С.З., Махмеджанова Ф.Н.