Современные представления о периоперационной антибиотикопрофилактике при абдоминальном родоразрешении

Одной из особенностей современного акушерства является расширение показаний к операции кесарева сечения, которая на сегодняшний день является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Увеличение частоты случаев кесарева сечения повышает вероятность развития послеоперационных осложнений, лидирующее место среди которых принадлежит инфекционным заболеваниям. В статье представлены данные литературы о современных рекомендациях по антибиотикопрофилактике во время операции кесарева сечения, используемых препаратах, дозах и времени введения антибактериальных средств.

В настоящее время в России развивается перинатальное акушерство, задачей которого является обеспечение здоровья матери, плода и новорожденного [1, 14]. Кесарево сечение (КC) является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. По рекомендациям ВОЗ, число случаев операции КС по медицинским показаниям не должно превышать 15 %, при этом частота этой операции в России составляет примерно 18–19 %, достигая 40–50 % в крупных перинатальных центрах [17]. Высокий процент КС в современном акушерстве имеет объективные причины: рост числа пациенток с рубцом на матке после предыдущего КС, миомэктомия, произведенная лапароскопическим доступом; первородящие женщины в возрасте 35 и более лет; беременные после применения вспомогательных репродуктивных технологий и др. [15, 39, 41]. Кроме того, увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, ультразвуковое исследование, допплерометрия) [11].

Расширение показаний к КС является одной из особенностей современного акушерства. Разработка, развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, фармакологии, асептики и антисептики, новых шовных материалов и другие факторы обеспечивают безопасность кесарева сечения [27, 35].

Увеличение частоты КС повышает вероятность развития послеоперационных осложнений, лидирующее место среди которых принадлежит инфекционным заболеваниям. Риск развития последних при операции КС превышает таковой при родах через естественные родовые пути в 20 раз [1, 40, 50]. Несмотря на огромные усилия, предпринимаемые акушерами, число гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения не имеет тенденции к уменьшению. Помимо раневой инфекции серьезным осложнением КС является послеродовый эндометрит, который развивается в 10–20 % [7, 9, 18, 19, 38, 48]. По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists), он развивается примерно у 60 % женщин, перенесших КС в экстренном порядке, и у 24 % – в плановом [20].

Возникновению воспалительных осложнений после оперативных родов способствуют неполное обследование и недостаточное профилактическое санирование беременных в женской консультации, выполнение вмешательства при наличии относительных противопоказаний (длительных безводного периода и родового акта), неадекватное восполнение кровопотери. Профилактика послеродовой инфекции должна проводиться в женской консультации и родильном доме и включать определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний; санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекций под контролем клинико-лабораторных исследований; рациональное ведение родов; при решении вопроса о родоразрешении путем операции КС – уточнение показаний и противопоказаний. Профилактика послеоперационных осложнений заключается в правильной оценке инфекционного риска перед проведением КС, технически грамотном выполнении самой операции, применении антибиотикопрофилактики (АБП) [3, 6, 8, 13, 15].

Главным методом специфической профилактики гнойно-воспалительных осложнений является применение антибактериальных препаратов [1, 3, 30, 34, 51]. Суть АБП заключается в достижении необходимой концентрации антибиотика в тканях до момента возможной микробной контаминации и поддержании этого уровня в течение всей операции и нескольких часов после оперативного вмешательства с целью предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде [5, 9, 21]. Установлено, что решающими в развитии послеоперационной инфекции являются первые 3 часа с момента попадания бактерий в рану. Применение антибиотиков по истечении этого времени расценивается как запоздалое, а продолжение их введения после окончания операции – как излишнее и не ведущее к дальнейшему снижению инфицирования. Не оправданно профилактическое введение антибиотиков задолго до операции, поскольку они не обеспечивают предоперационной деконтаминации, а риск появления антибиотикорезистентных микроорганизмов существенно возрастает [4, 10, 16].

Проведение АБП в хирургической практике должно предотвращать послеоперационную инфекционную заболеваемость и смертность, послеоперационную инфекцию в тканях в области хирургического вмешательства или снижать вероятность ее развития; уменьшать продолжительность пребывания больного в стационаре; снижать стоимость лечения; минимизировать эффект антибиотиков в отношении нормальной бактериальной флоры пациента и неблагоприятное действие на иммунную систему неспецифической резистентности [2, 16].

Сегодня ни один антибиотик или комбинация антибиотиков не может рассматриваться как идеальное профилактическое средство для всех операций [12, 19]. С точки зрения целесообразности антибиотик, используемый для профилактики, должен иметь узкий спектр активности, д...

Балушкина А.А., Шифман Е.М., Ушкалова Е.А., Тютюнник В.Л.