Современные представления о синдроме анемии-полицитемии при монохориальном многоплодии (TAPS)

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.24-29

02.08.2019
9

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Авторами были изучены основные принципы понятия «синдром анемии-полицитемии», патогенеза данного патологического состояния у монохориальных многоплодных беременностей, ключевые признаки диагностики на основе отечественных и зарубежных статей по данной теме, опубликованных с 2009 по 2018 гг. и размещенных в базе данных PubMed. В обзоре рассмотрены отличия между специфическими осложнениями, возникающими у монохориальных близнецов в результате межблизнецовой трансфузии, – синдромом анемии-полицитемии (САП, англ. TAPS – анемическо-полицитемическая последовательность трансфузии) и синдромом олигурии-полиурии (СОП, англ. TOPS — олиго-полиурическая последовательность трансфузии), современные методы терапии и коррекции патологии САП, а также исходы гестации у женщин с различными вариантами САП либо в сочетании с патологией СОП.

Отбор публикаций для обзора

Проведен поиск опубликованных исследований понятия «синдром анемии-полицитемии» (САП), патогенеза данного патологического состояния у монохориальных многоплодных беременностей, ключевых признаков диагностики в перинатальном и неонатальном периодах, а также методах коррекции и перинатальных исходах.

Поиск исследования проводился в базе данных Pub Med (по ключевому слову «anemia-polycythemia syndrome»). Глубина поиска исследований: все найденные исследования.

Все 50 найденных источников исследования опубликованы с 2009 по 2018 гг., в свободном доступе были 45. Публикации, в которых только упоминался САП и не являвшиеся исследованиями, были исключены из данного обзора. В результате отобраны 26 публикаций, которые соответствовали теме «Современные представления о САП при монохориальном многоплодии».

В настоящее время широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий с применением микроинвазивных методик наряду с возрастающим материнским возрастом привело к тому, что частота возникновения многоплодия составляет около 68% всех наступивших беременностей в данной группе женщин [1, 2]. Многоплодная беременность связана с более высоким риском возникновения заболеваемости и смертности, чем одноплодная, включая развитие таких осложнений, как гестационный сахарный диабет, выкидыши, гипертонические расстройства, преждевременные роды, мертворождения, генетические и врожденные пороки развития внутриутробного плода [3, 4]. Существуют специфические осложнения, связанные с монохориальным многоплодием, такие как синдром фето-фетальной трансфузии.

Монохориальные близнецы, возникающие из одной оплодотворенной яйцеклетки, обычно имеют одну общую плаценту и образуют единую систему кровообращения в единой плаценте обоих плодов. В связи с этим в плаценте происходит образование междолевых сосудистых анастомозов. Через возникающие плацентарные анастомозы происходит непрерывный обмен кровью между близнецами: донором и реципиентом. В результате данные анастомозы являются анатомическими субстратами для развития тяжелых осложнений, включая синдром трансфузии, в том числе синдромы олигурии-полиурии (СОП) и анемии-полицитемии (САП). СОП характеризуется наличием у плода-донора маловодия и у плода-реципиента – многоводия, тогда как САП определяется разницей показателей гемоглобина обоих плодов при отсутствии дисбаланса околоплодных вод как у плода-донора, так и у плода-реципиента [5, 6].

Впервые САП был описан Frish et al. [7] 20 лет назад. Они обнаружили новый сонографический признак в виде дискордантной эхогенности плаценты на 35-й неделе гестации. Затем, после рождения, близнецы показали значительную разницу в концентрации гемоглобина – 150 г/л. Однако более подробное описание данного синдрома появилось в 2006 г., когда Robyr et al. [8] описали дискордантную эхогенность плаценты на 35-й неделе беременности с гипер- и гипоэхогенной плацентарными долями донора и реципиента соответственно. После рождения у близнецов диагностировали большую разницу в показателях гемоглобина — 15 г/ дл. Термин «TAPS» ввел E. Lopriore в 2007 г., став основоположником в изучении проблемы у беременных с монохориальной двойней. Он провел исследования у групп пациенток с целью описания состояния хронической формы фето-фетального обмена кровью между плодами [9].

Современные теории развития и патогенеза синдрома анемии-полицитемии

В результате проведенных исследований доказано, что почти все монохориальные плаценты имеют анастомозы, которые связывают между собой эмбриональные кровообращения внутриутробных плодов. Существует три типа анастомозов: артериоартериальные (АА), веновенозные (ВВ) и артериовенозные (АВ). Анастомозы AA и ВВ являются двунаправленными и называются поверхностными анастомозами, так как они расположены на плодовой поверхности плаценты. АВ-анастомозы являются однонаправленными и называются «глубокими» анастомозами, поскольку они анастомозируют на капиллярном уровне, в толще плацентарной паренхимы. Считается, что СОП является результатом несбалансированного потока крови от донора к реципиенту через анастомозы АВ с повышением активности ренин-ангиотензиновой системы вследствие гиповолемии и дальнейшим ухудшением почечной перфузии и увеличением синтеза сердечного предсердного натрийуретического пептида (НУП) с возникновением полиурии соответственно [10, 11].

В свою очередь, САП характеризуется наличием небольших АВ сосудистых анастомозов в плаценте. В связи с этим патогенез САП основан на данной уникальной ангиоархитектуре плаценты. Несколько небольших анастомозов позволяют крови медленно переливаться от донора к реципиенту, постепенно приводя к разным уровням гемоглобина. Не доказано, является ли гормональная дисфункция дополнительным звеном в патогенезе развития САП. В отличие от СОП, который возникает в результате несбалансированного переливания крови между близнецами в сочетании с нарушением гормонального баланса, САП, вероятно, в основном происходит из-за медленного однонапра...

Список литературы

  1. Perry H., Duffy J.M.N., Umadia O., Khalil F. International Collaboration to Harmonise Outcomes for Twin-Twin Transfusion Syndrome (CHOOSE). Outcome reporting across randomized trials and observational studies evaluating treatments for twin–twin transfusion syndrome: systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(5): 577-85.
  2. Ayse Kirbas, Sevki Celen, Turhan Caglar, Yaprak Ustun. Antenatal management of twin anemia-polycythemia sequence. Med. Sci. Int. Med. J. 2018; 07.8830: 1-4.
  3. Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Кузнецов А.А. Специфические осложнения монохориального многоплодия – фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемии-полицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 2: 18-22.
  4. Savasan Zeynep Alpay, Zeb Amna, Scott Lauren. Twin anemia polycythemia sequence: a complication of monochorionic diamniotic twin gestation. Obstet. Gynecol. 2017; 129(5): S168.
  5. Couck I., Lewi L. The placenta in twin-to-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence. Twin Res. Hum. Genet. 2016; 19(3): 184-90.
  6. Slaghekke F., Kist W.J., Oepkes D., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Vandenbussche F.P., Lopriore E. TAPS and TOPS: two distinct forms of feto-fetal transfusion in monochorionic twins. Z. Geburtshilfe Neonatol. 2009; 213(6): 248-54.
  7. Frish L., Arava J., David H., Jaschevatzky O.E., Ballas S. Severetwin-to-twintransfusion syndrome: a new sonographic feature of the placenta. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10: 145-146.
  8. Robyr R., Lewi L., Salomon L.J., Yamamoto M., Bernard J.P., Deprest J., Ville Y. Prevalence and management of late fetal complications following successful selective laser coagulation of chorionic plate anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(3): 796–803.
  9. Lopriore E., Middeldorp J.M., Oepkes D., Kanhai H.H., Walther F.J., Vandenbussche F.P. Twin anemia-polycythemia sequence in two monochorionic twin pairs without oligopolyhydramnios sequence. Placenta. 2007; 28: 47-51.
  10. Slaghekke F., Kist W.J., Oepkes D., Pasman S.A., Middeldorp J.M., Klumper F.J. et al. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(4): 181-90.
  11. Hervey S., Johnson A., Moise K., Moise K.J. Jr. Junior: intraperitoneal fetal transfusion for a sequence of iatrogenic double anemia-polycythemia after laser therapy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(5): 592-4.
  12. Bamberg C., Diemert A., Glosemeyer P., Hecher K. Quantified discordant placental echogenicity in twin-twin transfusion syndrome and anemia polycythemia sequence in correlation with peak systolic velocity middle cerebral artery Doppler values. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(3): 373-7.
  13. Shapira M., Zloto K., Duvdevani N., Weisz B., Lipitz S., Yinon Y. OC18.01: Does preoperative fetal weight discordancy affect perinatal outcome following laser surgery for Twin–twin transfusion syndrome? Evidence from a retrospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(Suppl.1): 42.
  14. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5.
  15. Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47: 247-63.
  16. Башмакова Н.В., Косовцова Н.В., Маркова Т.В., Цывьян П.Б., Потапов Н.Н. Монохориальная беременность. Преодоление проблем диагностики и лечения. Монография. М.: Седьмой Легион; 2014.
  17. Bamberg С., Diemert A., Glosemeyer P., Hecher K. Quantified discordant placental echogenicity in twin anemia-polycythemia sequence (TAPS) and middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(3): 373-7.
  18. Van Klink J.M., Koopman H.M., van Zwet E.W., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D., Lopriore E. Improvement in neurodevelopmental outcome in survivors of twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210: 540. e7.
  19. Verbeek L., Slaghekke F., Hulzebos C.V., Oepkes D., Walther F.J., Lopriore E. Hypoalbuminemia in donors with twin anemia-polycythemia sequence: a matched case-control study. Fetal Diagn. Ther. 2013; 33(4):241-6.
  20. Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Ковалев В.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Опыт инвазивной коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 48-54.
  21. Taniguchi K., Sumie M., Sugibayashi R., Wada S., Matsuoka K., Sago H. Twin anemia-polycythemia sequence after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome and maternal morbidity. Fetal Diagn. Ther. 2015; 37(2): 148-53.
  22. Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В. Перинатальные исходы при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(3): 33-8.
  23. Van Winden K.R., Quintero R.A., Kontopoulos E.V., Korst L.M., Llanes A., Chmait R.H. Pre-operative twin anemia-polycythemia in the setting of Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS). Fetal Diagn. Ther. 2015; 37(4): 274-80.
  24. Ishii K., Hayashi S., Mabuchi A., Taguchi T., Yamamoto R., Murata M., Mitsuda N. Therapy by laser equatorial placental dichorionization for early-onset spontaneous twin anemia-polycythemia sequence. Fetal Diagn. Ther. 2014; 35(1): 65-8.
  25. Baschat A.A., Barber J., Pedersen N., Turan O.M., Harman C.R. Outcome after fetoscopic selective laser ablation of placental anastomoses vs equatorial laser dichorionization for the treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 234. e1-8.
  26. Ruano R., Rodo C., Peiro J.L., Shamshirsaz A.A., Haeri S., Nomura M.L. et al. Fetoscopic laser ablation of placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome using «Solomon technique». Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 434-9.
  27. Kanazawa S., Sugibayashi R., Ozawa K., Wada S., Ito Y., Sago H. The risks of the Solomon technique of fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(Suppl.1): 34.
  28. Slaghekke F., Oepkes D. Solomon technique versus selective coagulation for twin-twin transfusion syndrome. Twin Res. Hum. Genet. 2016; 19(3): 217-21.
  29. Rossi A.C., Prefumo F. Perinatal outcomes of twin anemia-polycythemia sequence: a systematic review. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2014; 36(8): 701-707.

Поступила 30.01. 2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Маркова Татьяна Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России. Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: +7(912)228-30-36. E-mail: ta.ma.vl@mail.ru
Косовцова Наталья Владимировна, к.м.н., руководитель отдела биофизических методов исследования, врач высшей категории, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России.
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: +7(912)265-9169. E-mail:kosovcovan@mail.ru
Павличенко Мария Васильевна, к.м.н., заведующая отделением детей раннего возраста, врач-педиатр высшей категории, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России. Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: +7(343) 371-40-92. E-mail: omm@k66.ru
Куклин Егор Сергеевич, врач-ординатор 1 года обучения, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России.
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: +7(922)1137953. E-mail:george.kooklin@gmail.com
Поспелова Яна Ю.? врач ультразвуковой диагностики, аспирант ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России. Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: +7(9221137953. E-mail: jana.pospelova@yandex.ru

Для цитирования: Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Куклин Е.С., Павличенко М.В., Поспелова Я.Ю. Современные представления о синдроме анемии-полицитемии при монохориальном многоплодии (TAPS). Акушерство и гинекология. 2019; 7:24-29.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.24-29

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь