Современные представления о стресс-зависимых нарушениях менструального цикла

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных по проблеме нарушений менструального цикла, возникающих в результате психологического стресса.
Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет.
Результаты. Описаны современные теории механизма развития нарушений менструального цикла психогенного происхождения. Описаны особенности нарушений менструального цикла, развивающихся в результате действия психологического стресса.
Заключение. Проанализированы данные исследований, демонстрирующих отличия стрессовой чувствительности и особенности структуры личности у женщин, отвечающих нарушением менструальной функции на стресс.

Стресс-зависимые нарушения менструального цикла (СНМЦ) представляют собой группу заболеваний/состояний, возникающих в результате стрессогенного воздействия и связанных с нарушением ритма менструаций или симптомами, ассоциированными с менструальным циклом. Спектр СНМЦ весьма разнообразен, но в фокусе внимания исследователей и клиницистов традиционно оказываются нарушения ритма менструаций – главным образом, вторичная аменорея (отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при условии исходно регулярного менструального цикла), которая встречается у 3–5% женщин фертильного возраста [1, 2]. Первичная стрессогенная аменорея редка и составляет всего 3% всех случаев функциональной гипоталамической аменореи [3].

Стрессовые факторы, ассоциированные с нарушениями менструального цикла, не обязательно носят объективно катастрофический характер (угроза жизни, тюремное заключение и пр.). Дистресс может быть связан и с субъективно значимыми (психогенными) факторами, относящимися к повседневной производственной/учебной или семейной жизни (экзаменационная сессия, межличностные конфликты, изменения привычных условий жизни – длительные командировки, и др.) [4]. Поскольку такого рода стрессоры сопровождают нашу повседневную жизнь, высокая частота менструальных расстройств психогенного происхождения не удивляет.

Сбои менструального ритма, вызванные эмотивными факторами, значительно чаще встречаются у подростков и молодых женщин до 25 лет [2]. Именно к этой популяции относятся сведения о высокой распространенности нарушений ритма менструаций: в исследованиях, проведенных среди студенток вузов, олигоменорея встречалась с частотой до 10,9%, аменорея – 2,6%, при этом частота овуляторных циклов сокращалась примерно на 40% во время стресса, связанного с нагрузкой при сдаче выпускных и вступительных экзаменов.

Отсутствие морфологического субстрата при описываемых расстройствах не должно быть причиной пренебрежительного отношения к ним, поскольку в перспективе эти нарушения провоцируют возникновение либо способствуют развитию гинекологических или других, не связанных с репродуктивной системой заболеваний, в числе которых соматическая, эндокринная, онкологическая и иная патология [5, 6]. Около 30% женщин, обратившихся за помощью в клинические центры, занимающиеся вопросами бесплодия в США, имели функциональную стресс-зависимую аменорею [7]. Кроме того, СНМЦ связаны с увеличением риска рака молочной железы до 20%, ишемической болезни сердца до 50% и заболеваний опорно-двигательной системы до 14% [6, 8].

Воздействие стресса на репродуктивную систему женщины реализуется в рамках континуума клини­ческих расстройств: от значимых, выраженных нарушений менструального цикла – аномальные маточ­ные кровотечения, аменорея [7, 9, 10], до состояний, ассоциированных с менструальным цик­лом (дисменорея, менстру­альная мигрень, цикли­ческая масталгия, предмен­струальный синдром), не всегда требующих лекарственной коррекции, но в значительной степени влияющих на эмоциональное состояние и качество жизни пациенток [7, 9, 11]. Помимо этого, даже не манифестированная в виде изменений характеристик менструального цикла стрессогенная овуляторная и эндометриальная дисфункция становится причиной идиопатического бесплодия. Стрессовое воздействие, реализуясь через гипоталамо-гипофизарной систему, приводит к нарушению образования доминантного фолликула и, как следствие, формированию ановуляторного цикла [12], а на уровне яичников способствует развитию окислительного стресса с последующей неполноценной лютеинизацией и ухудшением качества ооцитов даже при наличии овуляции [13].

Согласно мнению отечественных и зарубежных авторов, общей характеристикой для всех пациенток с СНМЦ является наличие не только стрес­сового фактора, но и психических (лич­ност­ных) расстройств [14], среди которых на первый план выступают тревожные (до 23%) и депрес­сивные (до 35%) нарушения [5, 15]. При этом коррекция психических расстройств, всключая психотерапевтические методы, у пациенток с функциональной аменореей оказывается эффектив­ной до 87,5%, как в отношении нормализации эмоционального статуса женщины, так и стаби­лизации гормональных показателей [16]. К осо­бенно­стям личностной структуры пациенток, «ответственным» за формирование СНМЦ (по данным психометрических методик), относятся следующие не рядоположенные дименсии: чувстви­тельность к мнению и оценке окружающих, эмоциональ­ная неустойчивость, алексетимия [14].

Впервые нарушения менструального цикла, обусловленные стрессовым воздействием, были описаны в 1797 году. Впоследствии изучение аспекта стресс-зависимых сбоев менструации неоднократно встречалось в работах врачей-исследователей, но было привязано в основном к глобальным социальным событиям. Так, случаи массовой аменореи были описаны после обстрелов Страсбурга во время франко-прусской войны (1870 г.). В дальнейшем, вплоть до периода Второй мировой войны (1939–1945 гг.) интерес к предмету стресс-зависимых нарушений менструального цикла носил спорадический...

Волель Б.А., Рагимова А.А., Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И.