Современные представления о витилиго

22.07.2019
8

Методы диагностики и лечения этого хронического заболевания кожи и слизистых, применяемые сегодня в России и в мире.

Витилиго – полигенное мультифакторное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках депигментированных пятен. Уменьшение пигментации кожи в очагах витилиго обусловлено нарушением процессов меланогенеза и прогрессирующей гибелью меланоцитов.

В большинстве случаев заболевание возникает в первые 30 лет жизни, распространенность его в популяции варьирует от 0,1% до 2%. Этиология и патогенез витилиго окончательно не выяснены. Среди гипотез патогенеза заболевания наиболее признанными являются аутоиммунная, генетическая, нейрогуморальная, аутоцитотоксическая, окислительного стресса, меланоциторрагии, конвергентная.

Течение витилиго хроническое, с периодами стабилизации и прогрессирования патологического процесса. Факторами, наиболее часто провоцирующими появление новых пятен или увеличение существующих очагов поражения, являются интенсивное солнечное облучение, травмирование кожи, стрессы. Заболевание сопровождается значительным нарушением качества жизни и негативно влияет на социальную адаптацию больных.

Согласно международной классификации, выделяют 2 основных типа витилиго – несегментарное и сегментарное. Несегментарное витилиго характеризуется появлением на коже нескольких или множественных депигментированных пятен и склонностью к симметричному расположению очагов поражения. Сегментарное витилиго отличается односторонним характером поражения. Очаги депигментации располагаются в пределах одного или нескольких сегментов тела, редко распространяются за их пределы и обычно не пересекают срединную линию тела. Случаи, когда клиническая картина не соответствует этим двум типам, классифицируют как недетерминированный тип заболевания.

Постановка диагноза «витилиго» основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания. Для более четкой визуализации депигментированных пятен, проведения дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения рекомендуется осматривать кожу больного с использованием лампы Вуда, а также фотографировать вид очагов поражения. Специфических лабораторных тестов для диагностики витилиго не разработано. В сомнительных случаях проводится гистологическое исследование биоптатов кожи.

Терапия витилиго является сложной задачей, поскольку существующие лечебные средства эффективны лишь у части больных. Основными целями лечения являются уменьшение прогрессирования и активности патологического процесса, восстановление пигментации кожи в очагах поражения.

При ограниченных формах несегментарного витилиго с площадью поражения не более 10–20% поверхности тела, а также сегментарном витилиго методом первой линии является терапия топическими кортикостероидными средствами. Препараты назначают в форме мази или крема по непрерывной или интермиттирующей методике, курс лечения составляет 2–6 месяцев и более. Следует учитывать, что при длительном применении топических кортикостероидов возможно развитие местных побочных эффектов (атрофии кожи, телеангиэктазий, акнеформных высыпаний, гипертрихоза, тахифилаксии и др.). Кроме того, при нанесении кортикостероидных препаратов на большую площадь поражения существует риск их системного действия, а длительное применение на кожу век может привести к увеличению глазного давления и вызвать обострение глаукомы.

Альтернативным средством наружной терапии ограниченных форм витилиго являются топические ингибиторы кальциневрина. Применение препаратов этой группы более безопасно по сравнению с лечением топическими кортикостероидами, поскольку не вызывает атрофии кожи и гипертрихоза. Однако они эффективны главным образом при лечении очагов поражения, расположенных на лице и шее. Терапию топическими ингибиторами кальциневрина не рекомендуется сочетать с фототерапией или солнечным облучением кожи в связи с возможным риском развития опухолей кожи.

В случаях отсутствия эффекта от применения наружных средств второй линией терапии ограниченных форм витилиго является лечение ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим или лазерным светом с длиной волны 308 нм. Этот метод позволяет проводить облучение только очагов поражения и исключить воздействие ультрафиолета на окружающую здоровую кожу. Методика лечения предусматривает постепенное повышение разовых доз облучения, курс включает 30–50 процедур.

При наличии распространенных очагов витилиго наиболее эффективным методом лечения считается узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. Процедуры осуществляют с режимом 2–3 раза в неделю, на курс назначают 50–100 процедур и более. Данный метод терапии вызывает однородную репигментацию кожи и хорошо переносится как взрослыми, так и детьми.

Альтернативным методом лечения распространенных форм заболевания является ПУВА-терапия. Однако она нередко вызывает стойкую гиперпигментацию с образованием резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей. Кроме того, применение данного метода противопоказано детям. В связи с этим в настоящее время ПУВА-терапия больным витилиго назначается значительно реже.

В зарубежной практике применяются методы хирургического лечения, заключающиеся в трансплантации в пораженную кожу аутологичных меланоцитов с использованием как тканевых, так и клеточных трансплантатов. Эти методы показаны при лечении ограниченных форм витилиго и отсутствии прогрессирования заболевания в течение 1–2 лет. В последние годы предложен ряд других средств лечения витилиго, таких как псевдокаталаза, супероксиддисмутаза, аналоги витамина D3, аналоги простагландинов и другие, однако убедительных данных об их эффективности пока не получено.

Наряду с проведением лечения большое значение имеет психологическая помощь больным (консультация психолога, психотерапевта). Если витилиго не оказывает значительного влияния на качество жизни, возможно динамическое наблюдение пациента. В этих случаях больным даются разъяснения о характере течения заболевания, рекомендуют использовать косметический камуфляж и солнцезащитные средства.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь