Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении синдрома хронической тазовой боли

В статье представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Несмотря на то что СХТБ широко распространен, в настоящий момент отсутствует четкое понимание этиопатогенетических механизмов его развития и показано, что помимо инфекционного процесса при СХТБ наблюдаются различные нарушения, затрагивающие сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, эндокринную, иммунную системы. Указанные факторы усложняют задачу врача при выборе эффективной терапии и определяют целесообразность комплексного подхода к лечению заболевания. Комплексный препарат, содержащий антитела к эндотелиальной NO-синтазе и простатспецифическому антигену в релиз-активной (РА) форме, позволяет воздействовать на различные патогенетические механизмы СХТБ и тем самым добиться выраженного клинического эффекта.

Простатит является широко распространенным заболеванием, с которым на протяжении жизни сталкиваются 35–50% всех мужчин [1]. Несмотря на высокую распространенность, ни у врачей, ни у пациентов нет полного понимания, что представляет данное заболевание. Причина прежде всего в том, что в соответствии с критериями Американского Национального института здравоохранения (NIH, США), которые до сих пор широко используются урологами [2], данное понятие объединяет четыре различных заболевания, зачастую не имеющих даже общих симптомов. Термин «простатит» подразумевает наличие воспаления в предстательной железе, но не у всех пациентов с тем или иным типом простатита наблюдаются воспалительные процессы в предстательной железе. Даже среди пациентов с диагнозом «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) лишь у трети при биопсии обнаруживается воспаление простаты [3]. Часто СХТБ связывают с наличием абактериального простатита категории III, который разделяют на хронический простатит/СХТБ с признаками воспаления (категория IIIa) и хронический простатит/СХТБ без признаков воспаления (категория IIIb), при котором отсутствуют медиаторы воспаления в секрете предстательной железы [4].

Синдром хронической тазовой боли характеризуется постоянной или рецидивирующей болью в тазу, сопровождающейся болями генитального происхождения, болями при эякуляции, абдоминальными болями, симптомами нижних половых путей, эректильной дисфункцией [4], и сложно поддается лечению [5]. Тяжесть симптомов при простатите категорий IIIа, IIIb может отличаться на начальном уровне. Так, пациенты с заболеванием категории IIIа имеют более выраженную клиническую картину. Данные категории хронического простатита могут рассматриваться как стадии одного и того же заболевания, при котором категория IIIb является поздней стадией процесса, хуже отвечающей на лечение [6].

Необходимо отметить, что на СХТБ приходится 90% всех случаев простатита [7]. В целом распространенность СХТБ среди всего мужского населения составляет от 4,5 до 9% и не зависит от возраста (но наибольшее число случаев приходится на возраст 36–50 лет) и демографических особенностей, хотя возможны и некоторые колебания в тяжести симптомов и распространенности СХТБ [8].

Синдром хронической тазовой боли проявляется множеством клинических симптомов, связанных с поражением одного или нескольких органов, но ведущим симптомом при этом остается боль, обусловленная различными причинами и механизмами [9]. Боль может быть ассоциирована с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными или эмоциональными факторами, с симптомами нижних мочевых путей и сексуальными дисфункциями [10]. Клиническая картина СХТБ имеет сходство с таковой инфекционного простатита [11]. Часто также отмечается так называемое перекрывание симптомов [2] в случаях наличия коморбидных заболеваний [12], что препятствует выявлению истинных причин болезни [13].

Этиология и патогенез СХТБ

Исследования последних лет выявили связь развития СХТБ с различными факторами, в том числе с образом жизни, что представляется довольно спорным утверждением, поскольку образ жизни в различных странах различается [14]. На течение заболевания может также влиять то или иное время года. В летнее время наблюдается снижение частоты сильных болевых атак, в то время как в зимнее время выраженность боли значительно возрастает [15].

Течения CХТБ определяется в том числе и характером питания. Так, 43,5% опрошенных пациентов с СХТБ показали, что имеют определенную чувствительность к тем или иным продуктам. Чаще всего при СХТБ ухудшение состояния вызывали прием острой пищи, кофе, чая и особенно алкоголя [16]. Метаболит этанола ацетальдегид вызывает вазодилатацию и усиливает воспаление при СХТБ [17].

Несбалансированное питание может также усугубить течение СХТБ. Так, мясной рацион на фоне недостатка целлюлозы служит причиной развития запоров. Хронические запоры ведут к спазму мускулатуры таза, в результате чего возникают тазовые боли [17]. Мясной рацион также характеризуется высокой калорийностью, что негативно влияет на простату [18].

Отсутствие половой жизни и чрезмерная половая активность считаются фактором риска развития СХТБ. Сидячий образ жизни также провоцирует развитие СХТБ и усиливает болевые ощущения [17], в то время как подвижный образ жизни, напротив, рассматривается в качестве положительного фактора при СХТБ, способствующего ослаблению клинических проявлений заболевания [18].

Симптомы СХТБ исторически и по сей день связывают с наличием инфекционного возбудителя [19], несмотря на то что СХТБ имеет принципиальное отличие от прочих типов простатита, а именно, меньшую степень связи болевого синдрома с наличием бактерий в предстательной железе [4]. Кроме того, у пациентов с СХТБ отсутствует связь между выраженностью воспалени...

А.З. Винаров