Фарматека №1 (234) / 2012

Современные представления об искусственном вскармливании детей первого года жизни

1 января 2012

Кафедра педиатрии РГМУ, Москва

Рассматриваются современные подходы к оптимизации искусственного вскармливания детей первого года жизни, представлены данные о состоянии их пищеварения, динамике функционально-морфологических изменений различных отделов желудочно-кишечного тракта. Подчеркивается, что состав адаптированных молочных смесей, используемых при искусственном вскармливании, должен соответствовать особенностям пищеварительного тракта новорожденных и детей первого года жизни. Представлены данные, свидетельствующие, что использование адаптированной молочной смеси Similac Premium обеспечивает полноценное физическое и умственное развитие ребенка, формирует адекватный иммунный ответ, физиологическое пищеварение, а также положительно влияет на развитие сетчатки глаза.

Следует признать, что, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания (ГВ) для здоровья ребенка, активную просветительскую деятельность врачей женских консультаций и педиатров, проблема адекватного искусственного вскармливания (ИВ) в настоящее время остается достаточно актуальной как в России, так и в других странах.

По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2008 г. в России доля детей, находившихся на ГВ, составляла в возрасте от 3 до 6 месяцев 40,8 %, а от 6 до 12 месяцев – 39,3 %. Проведенные в основных регионах Российской Федерации многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что ИВ с рождения получали 2,5 % детей, в возрасте 1 месяца – 11,6 %, 2 – 18,5 %, 3 месяцев – 26,2 %. В США к 3-месячному возрасту на ГВ находились 30 % детей, на смешанном вскармливании и ИВ – приблизительно одинаковое число детей (около 50 %). К 6 месяцам на ГВ находился каждый пятый (около 20 %) ребенок, на смешанном вскармливании – около 35 %, а более 60 % детей получали детские адаптированные молочные смеси.

Проведенные в Санкт-Петербурге исследования показали, что практика применения адаптированных молочных смесей (АМС) свидетельствует о недостаточном участии врачейпедиатров в подборе смесей для ИВ (см. таблицу).

Таблица. Частота назначения детских адаптированных смесей для искусственного вскармливания [1].

Как следует из представленных данных, родители значительно чаще самостоятельно выбирают смеси своему ребенку, чем их назначают врачи [1].Хорошо известно, что истинные противопоказания к ГВ (перевод на искус-ственное вскармливание по медицинским показаниям) встречаются доста-
точно редко. Со стороны ребенка это наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.), в этих случаях ребенок должен получать исключительно лечебное питание. Со стороны матери – декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.); острые психические заболевания; прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.); открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; сифилис (заражение в 3-м триместре беременности); ВИЧ-инфекция. Остальные заболевания матери, в т. ч. инфекционные, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально.

Перевод на ИВ усиливает нагрузку на незрелый пищеварительный тракт ребенка, может сопровождаться диспепсическими явлениями, нарушениями моторики в виде срыгиваний, запоров и колик.

У новорожденных детей кардиальный сфинктер желудка функционально незрел (его формирование завершается лишь к 8 годам жизни), что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод, срыгиванию и рвоте. Срыгивания достаточно часто регистрируются в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, а также встречаются как сопутствующая патология при ряде заболеваний. Согласно опросу родителей 948 здоровых детей старше 13 месяцев, срыгивания от 1 до 4 раз в сутки отмечены у каждого второго ребенка до 3-месячного возраста, а в 10–12 месяцев они имели место у 5 % детей. По данным литературы, максимальная частота срыгиваний отмечается в возрасте 4 месяцев (у 67 % детей), затем она резко снижается до 21 % в возрасте 6–7 месяцев, а через 12–18 месяцев после рождения срыгивания спонтанно исчезают [2, 3]. Моторная деятельность желудка и кишечника у детей первых лет жизни замедлена по ритму и скорости распространения волн сокращений, перистальтика вялая, это связано как с недостаточным развитием нервно-гуморальных
механизмов, так и со слаборазвитым мышечным слоем стенок желудка и кишечника.

При ИВ следует также обратить внимание на режим вскармливания, адекватность получаемых им заменителей женского молока и их количество, которое должно соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Разовые объемы питания не должны превышать физиологическую вместимость желудка ребенка, которая составляет при рождении 7 мл, на 4-й день жизни – 40–50 мл, на 10-й день – 80 мл, с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл, а к концу 1-го года жизни составляет 250 мл (разовый и суточный объемы питания в зависимости от возраста ребенка указаны на упаковках детских АМС). В отсутствие положительной динамики следует назначать ребенку одну из специализирован-
ных антирефлюксных (AR) молочных смесей, эффективность применения которых достигает 60–90 %. AR-смеси, более вязкие по сравнению с обычными заменителями женского молока, содержат специальные загустители, что позволяет им дольше задерживаться в желудке. В качестве загустителей
используют два типа полисахаридов: камедь и крахмал (рисовый, кукурузный, картофельный) [4].

Несмотря на высокую клиническую эффективность AR-смесей, они не должны использоваться бесконтрольно как простая альтернатива заменителям женского молока. AR-смеси следует применять только на определенном этапе лечения срыгиваний, при наличии соответствующих показаний. Длительность применения смеси должна определяться индивидуально, причем после достижения устойчивого к...

Дубровская М.И., Мухина Ю.Г.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.