Современные представления об искусственном вскармливании детей первого года жизни

Рассматриваются современные подходы к оптимизации искусственного вскармливания детей первого года жизни, представлены данные о состоянии их пищеварения, динамике функционально-морфологических изменений различных отделов желудочно-кишечного тракта. Подчеркивается, что состав адаптированных молочных смесей, используемых при искусственном вскармливании, должен соответствовать особенностям пищеварительного тракта новорожденных и детей первого года жизни. Представлены данные, свидетельствующие, что использование адаптированной молочной смеси Similac Premium обеспечивает полноценное физическое и умственное развитие ребенка, формирует адекватный иммунный ответ, физиологическое пищеварение, а также положительно влияет на развитие сетчатки глаза.

Следует признать, что, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания (ГВ) для здоровья ребенка, активную просветительскую деятельность врачей женских консультаций и педиатров, проблема адекватного искусственного вскармливания (ИВ) в настоящее время остается достаточно актуальной как в России, так и в других странах.

По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2008 г. в России доля детей, находившихся на ГВ, составляла в возрасте от 3 до 6 месяцев 40,8 %, а от 6 до 12 месяцев – 39,3 %. Проведенные в основных регионах Российской Федерации многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что ИВ с рождения получали 2,5 % детей, в возрасте 1 месяца – 11,6 %, 2 – 18,5 %, 3 месяцев – 26,2 %. В США к 3-месячному возрасту на ГВ находились 30 % детей, на смешанном вскармливании и ИВ – приблизительно одинаковое число детей (около 50 %). К 6 месяцам на ГВ находился каждый пятый (около 20 %) ребенок, на смешанном вскармливании – около 35 %, а более 60 % детей получали детские адаптированные молочные смеси.

Проведенные в Санкт-Петербурге исследования показали, что практика применения адаптированных молочных смесей (АМС) свидетельствует о недостаточном участии врачейпедиатров в подборе смесей для ИВ (см. таблицу).

Таблица. Частота назначения детских адаптированных смесей для искусственного вскармливания [1].

Как следует из представленных данных, родители значительно чаще самостоятельно выбирают смеси своему ребенку, чем их назначают врачи [1].Хорошо известно, что истинные противопоказания к ГВ (перевод на искус-ственное вскармливание по медицинским показаниям) встречаются доста-
точно редко. Со стороны ребенка это наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.), в этих случаях ребенок должен получать исключительно лечебное питание. Со стороны матери – декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.); острые психические заболевания; прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.); открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; сифилис (заражение в 3-м триместре беременности); ВИЧ-инфекция. Остальные заболевания матери, в т. ч. инфекционные, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально.

Перевод на ИВ усиливает нагрузку на незрелый пищеварительный тракт ребенка, может сопровождаться диспепсическими явлениями, нарушениями моторики в виде срыгиваний, запоров и колик.

У новорожденных детей кардиальный сфинктер желудка функционально незрел (его формирование завершается лишь к 8 годам жизни), что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод, срыгиванию и рвоте. Срыгивания достаточно часто регистрируются в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, а также встречаются как сопутствующая патология при ряде заболеваний. Согласно опросу родителей 948 здоровых детей старше 13 месяцев, срыгивания от 1 до 4 раз в сутки отмечены у каждого второго ребенка до 3-месячного возраста, а в 10–12 месяцев они имели место у 5 % детей. По данным литературы, максимальная частота срыгиваний отмечается в возрасте 4 месяцев (у 67 % детей), затем она резко снижается до 21 % в возрасте 6–7 месяцев, а через 12–18 месяцев после рождения срыгивания спонтанно исчезают [2, 3]. Моторная деятельность желудка и кишечника у детей первых лет жизни замедлена по ритму и скорости распространения волн сокращений, перистальтика вялая, это связано как с недостаточным развитием нервно-гуморальных
механизмов, так и со слаборазвитым мышечным слоем стенок желудка и кишечника.

При ИВ следует также обратить внимание на режим вскармливания, адекватность получаемых им заменителей женского молока и их количество, которое должно соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Разовые объемы питания не должны превышать физиологическую вместимость желудка ребенка, которая составляет при рождении 7 мл, на 4-й день жизни – 40–50 мл, на 10-й день – 80 мл, с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл, а к концу 1-го года жизни составляет 250 мл (разовый и суточный объемы питания в зависимости от возраста ребенка указаны на упаковках детских АМС). В отсутствие положительной динамики следует назначать ребенку одну из специализирован-
ных антирефлюксных (AR) молочных смесей, эффективность применения которых достигает 60–90 %. AR-смеси, более вязкие по сравнению с обычными заменителями женского молока, содержат специальные загустители, что позволяет им дольше задерживаться в желудке. В качестве загустителей
используют два типа полисахаридов: камедь и крахмал (рисовый, кукурузный, картофельный) [4].

Несмотря на высокую клиническую эффективность AR-смесей, они не должны использоваться бесконтрольно как простая альтернатива заменителям женского молока. AR-смеси следует применять только на определенном этапе лечения срыгиваний, при наличии соответствующих показаний. Длительность применения смеси должна определяться индивидуально, причем после достижения устойчивого к...

Дубровская М.И., Мухина Ю.Г.