Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Современные представления об особенностях микробиоценоза влагалища у ВИЧ-позитивных женщин фертильного возраста
1) ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия;
3) Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России, Иркутск, Россия
Проведен анализ данных исследований, направленных на изучение влияния ВИЧ-инфекции на микробиоценоз влагалища. Изучить различия дисбиотических нарушений у серонегативных и серопозитивных женщин. Оценить влияние микробиоты влагалища на доконтактную профилактику заболевания вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Проанализированы результаты российских и зарубежных исследований, затрагивающих проблемы микробиоты ВИЧ-положительных женщин, опубликованные в международных базах данных. Представленный анализ данных свидетельствует о том, что дисбиотические нарушения у ВИЧ-инфицированных пациенток встречаются достоверно чаще. Также было отмечено, что превалирует атипичная клиническая картина изменения микробиоценоза влагалища. Присутствует взаимосвязь микробиоценоза влагалища у ВИЧ-позитивных женщин и показателей системного иммунитета, уровня CD4+клеток.Существует необходимость проведения дополнительных исследований качественного и количественного состава микрофлоры ВИЧ-положительных женщин с оценкой влияния микробиоты влагалища и возможных факторов на изменение концентрации антиретровирусных препаратов.
Одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения остается вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным Центра СПИД Иркутской области, ежегодно увеличивается рост числа ВИЧ-позитивных женщин, инфицированных половым путем. В 2018 г. в Иркутской области показатель заболеваемости составил 141,7 случая на 100 000 населения, из них 44,8% – женщины, в основном репродуктивного возраста [1].
Связь бактериального вагиноза и риска передачи ВИЧ-инфекции
В состав вагинальной микрофлоры входит более 300 видов микроорганизмов, которые находятся в тесной связи со структурными компонентами влагалища. Влагалищный эпителий покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием, который изменяется в ответ на действие гормонов организма. Под влиянием эстрогенов происходит насыщение клеток эпителия гликогеном, который питает микроорганизмы [2]. Lactobacillus участвуют в поддержании гомеостаза микробиоценоза влагалища, осуществляя барьерную функцию, ограничивая размножение транзиторной микрофлоры. В составе микрофлоры присутствуют также микроорганизмы, способные продуцировать молочную кислоту, поддерживая оптимальный баланс; к ним относятся условно-патогенные агенты (Megasphaera spp., Prevotella bivia, Leptotrichia spp.) и некоторые агенты, свидетельствующие о нарушении микробиоты влагалища (Atopobium vaginae) [3–6].
Одними из основных факторов, повышающих риск инфицирования половым путем ВИЧ-инфекцией, являются нарушение вагинальной микрофлоры и наличие заболеваний, передающихся половым путем. При возникновении бактериального вагиноза в 95% случаев присутствует Gardnerella vaginalis. Формирование биопленки на эпителии влагалища Gardnerella vaginalis сопровождается выделением цитокинов, способствующих деструкции клеток эпителия. Снижение роста Lactobacillus приводит к повышению концентрации ферментов (муциназы, сиалидазы, коллагеназы, протеазы, фосфолипазы А2 и С), органических кислот, ди- и полиаминов. Нарушение защитного эпителия влагалища увеличивает возможность быстрого прикрепления бактерий к клеткам эпителия [7].
При бактериальном вагинозе происходят защелачивание среды и активация лимфоцитов CD4+, которые становятся мишенями для ВИЧ, следовательно, увеличивается риск заражения партнеров ВИЧ-позитивных женщин [8, 9]. Длительное избыточное образование активных форм кислорода приводит к окислительному стрессу и, как следствие, к возникновению ряда патологических изменений [10, 11]. Иммунодефицит связан с прогрессированием ВИЧ-инфекции, что может привести к изменению в микробиоценозе влагалища и присоединению оппортунистических инфекций [12]. Благодаря снижению количественного и качественного состава микробиоты, происходит снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) [13]. Наличие гиперпероксидации при снижении адаптационных возможностей системы АОЗ приводит к усилению окислительного стресса [14, 15].
Большинство исследований, связанных с изучением вагинальной микробиоты, проводились в Африке у ВИЧ-положительных женщин негроидной расы. Для оценки данных в основном...
