Современные препараты для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

К основным причинам, затрудняющим защиту от гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), относят многочисленность возбудителей ОРВИ и неполноценность специфического иммунитета к ним. Существование более 200 вирусов исключает возможность разработки вакцин против всей группы ОРВИ, кроме гриппа – важнейшей инфекции, на долю которой приходится до 30% случаев ОРВИ. Неполноценность специфического иммунитета к возбудителям ОРВИ способствует многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии в течение жизни. Генетически обусловленная иммунологическая недостаточность вирусов гриппа как антигенов препятствует созданию вакцин со 100%-ной эффективностью. Перспективным в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ служит использование препаратов, обладающих широким спектром биологической активности и одновременно стимулирующих естественную противовирусную резистентность организма человека. Преимуществом обладают пролонгированные препараты, к которым относятся индукторы эндогенного интерферона (ИФН), обладающие многоплановыми эффектами, сочетающие вирусоспецифическое действие с ИФН-индуцирующими, иммуномодулирующими свойствами. К таким препаратам относится низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона – тилорон. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость тилорона при гриппе и ОРВИ как в профилактическом, так и в лечебном режиме для взрослых и детей.

Острые респираторные вирусные заболевания, включая грипп, продолжают оставаться серьезной социальной, медицинской и экономической проблемой. Вирусы гриппа циркулируют повсеместно при ежегодной частоте заболеваемости, оцениваемой в 5–20% у взрослых и 20–30% у детей [1, 2]. Ежегодно во время гриппозных эпидемий в Европе, США, России и других странах болеют до 10% населения, а в случае возникновения пандемий число заболевших возрастает до 50%. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в результате ежегодных эпидемий во всем мире на заболевания тяжелой формой гриппа приходится от 3 до 5 млн случаев, умирают ежегодно от 250 тыс. до 500 тыс. человек. В США за прошедшие три десятилетия предполагаемое ежегодное число связанных с гриппом смертельных случаев колебалось от 3349 до 48 614.

Для сезонного гриппа характерны внезапное начало и преобладание симптомов интоксикации: высокая температура, озноб, головная, мышечная боль и боль в суставах, сильное недомогание; затем присоединяются боль в горле, сухой кашель и насморк. Болезнь часто приводит к госпитализации и смерти. Эпидемии гриппа наносят серьезный вред всем возрастным группам населения, при этом самый высокий риск осложнений наблюдается у детей младше 2 лет, взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также у людей любого возраста с определенными медицинскими состояниями, такими как хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени, крови или нарушения обмена веществ (диабет и др.). Опасность заболевания усугубляется тем, что вирус гриппа способен подавлять иммунные реакции организма и усиливать тяжесть хронических заболеваний, вызывая их декомпенсацию [3]. Особенно высока летальность в период эпидемии гриппа среди лиц старше 65 лет, детей раннего возраста, в т.ч. первого года жизни. Экономический ущерб от эпидемий гриппа в различных странах составляет десятки миллиардов долларов.

Оптимальные условия для инфицирования респираторными вирусами создаются в организованных коллективах и у лиц, контактирующих с больными. В современных условиях респираторные заболевания служат инфекцией преимущественно тех организованных коллективов, где условия определяют активность механизма передачи возбудителя и гетерогенность состава людей. Наличие в коллективе лиц с разным уровнем иммунитета или иммунокомпрометированных, лиц с бессимптомными формами заболевания (вирусоносителей), а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему уровня заболеваемости и развитию вспышек инфекции [4]. Именно в таких коллективах заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 2–4 раза превышает средние показатели заболеваемости всего населения. Наиболее значимыми возбудителями респираторных вирусных инфекций считаются орто-, парамиксовирусы, пикорна-, адено-, коронавирусы и представители семейства микоплазм. В 25–30% случаев заболеваний наблюдается смешанная вирусно-бактериальная этиология. Подавляющее большинство вирусов, кроме вирусов гриппа, до сих пор мало контролируется существующими способами специфической и неспецифической профилактики.

Самым эффективным путем профилактики гриппа и его тяжелых последствий остается специфическая профилактика – вакцинация. Среди здоровых взрослых людей вакцина может предотвращать заболеваемость гриппом на 70–90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых заболеваний и осложнений на 60% и случаев смерти – на 80%. ВОЗ ежегодно рекомендует обновленный состав вакцины с включением трех актуальных циркулирующих штаммов. Однако значительная прослойка взрослого населения и школьников от гриппа не прививаются как по причине имеющихся временных или постоянных медицинских противопоказаний, так и в связи с существующим негативным отношением к вакцинации вообще. Вакцин против других актуальных возбудителей ОРВИ не существует. Кроме специфического этиотропного контроля с применением гриппозных вакцин, которые необходимо применять заблаговременно, до начала эпидемического подъема ОРВИ существует неспецифическая профилактика этих заболеваний препаратами различного происхождения, обладающими непосредственным воздействием на различные стадии жизнедеятельности вирусов (вирусоспецифическое действие) и на активизацию собственных защитных факторов организма. К ней относят химический контроль с использованием химиопрепаратов, избирательно подавляющих репродукцию вируса, и неспецифический контроль (интерфероны и их индукторы) [5]. Существуют различные классы таких препаратов.

Большим достижением в профилактике и лечении гриппа в 1960–1970-е гг. были разработки препаратов адамантанового ряда – амантадина и римантадина, являющихся инги...

М.К. Ерофеева, Е.В. Шахланская, М.Г. Позднякова