Современные принципы диагностики и лечения маточных кровотечений пубертатного периода

Обсуждается актуальная проблема маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП), которые являются самой распространенной гинекологической патологией у подростков и составляют 20–30 % среди всех гинекологических заболеваний в данной возрастной группе. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, а также симптоматическое и патогенетическое лечение данной патологии. Для предотвращения развития железодефицитной анемии (ЖДА) всем пациенткам с МКПП показаны препараты железа. Доказана высокая терапевтическая эффективность препарата Ферретаб комп., который применяют для лечения ЖДА любой степени тяжести, а также при скрытом дефиците железа для восполнения запасов последнего.

В последние десятилетия резко возросла значимость проблем охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте. Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) являются самой распространенной гинекологической патологией у подростков и составляют в этой возрастной группе 20–30 % среди всех гинекологических заболеваний. Они обусловлены отклонениями в формировании эндометрия у девочек-подростков, связанными с нарушением циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации и до 18 лет [2, 3].

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями весьма актуальны, т. к. рецидивы заболевания ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

Этиология

Этиологические факторы, способствующие возникновению МКПП, чрезвычайно разнообразны:

• патология антенатального и перинатального периодов (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма);
• острые и хронические инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, грипп с гипертермией, ангина, ветряная оспа, пневмония, эпидемический паротит и др.);
• заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
• травмы черепа, сопровождающиеся потерей сознания;
• острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе;
• повышенные тренировочные нагрузки и сознательные ограничения приема пищи с целью снижения массы тела;
• экологическое неблагополучие.

В период адаптации возникает повышенная чувствительность функциональных систем организма к внешним воздействиям. Хронические и острые стрессовые ситуации вызывают перенапряжение и истощение адаптивных ресурсов организма. Травмы и интоксикации оказывают неблагоприятное воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, поражают фолликулярный аппарат яичников и рецепторный аппарат матки. Таким образом, повреждение центральных регулирующих механизмов и последующая десинхронизация гормональной функции периферических органов способствуют формированию эндокринных и гинекологических заболеваний (в частности, маточных кровотечений у подростков).

В качестве факторов повышенного риска развития МКПП можно рассматривать хронические заболевания родителей и их относительно зрелый возраст на момент рождения ребенка, нарушение режима дня и питания у девочек.

Патогенез МКПП

В патогенезе МКПП основное место отводится незрелости и особой чувствительности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы к различным неблагоприятным воздействиям в период полового созревания. Первичным звеном нарушений гормонального гомеостаза в репродуктивной системе больных МКПП могут быть как изменения функции яичников, так и, вероятно, нарушения стероидогенеза в яичниках, приводящие по механизму обратной связи к сбою секреции гонадотропинов. Кроме того, имеют место функциональная незрелость рецепторного аппарата матки и низкая контрактильная активность миометрия.

Непосредственным пусковым механизмом кровотечения является колебание уровня гормонов, приводящее к нарушению кровообращения в эндометрии, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза, что приводит к неравномерному отторжению эндометрия и клинически проявляется кровотечением. Как правило, МКПП ациклические, чаще они возникают на фоне нарушений, протекающих по типу атрезии фолликулов, реже – по типу персистенции фолликулов. В основе кровотечений лежит относительная и абсолютная гиперэстрогения, которая приводит к гиперпластическим процессам в эндометрии: железисто-кистозной гиперплазии, полипам эндометрия, аденомиозу. При недостаточности лютеиновой фазы развивается неравномерное отторжение неполноценного секреторного эндометрия, нередко фоновым процессом является эндометриоз тела матки [2].

Клинические особенности МКПП

В отделении детской гинекологии РДКБ наблюдались 2043 пациентки с МКПП в возрасте 10–18 лет. Основной их жалобой при поступлении в стационар было кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности. У большинства больных, обследованных в стационаре, наблюдались умеренные, кровяные выделения (60,3 %), реже – обильные (18,7 %) и длительные мажущиеся (21 %). Умеренные кровяные выделения, как правило, не сопровождались изменением общего состояния, т. к. организм компенсаторно справлялся с незначительной кровопотерей, в то время как при обильных кровяных выделениях часто наблюдались симптомы вторичной постгеморрагической анемии: головокружение, общая слабость, кратковременная потеря сознания в виде обморока. Длительность кровотечения варьировалась от 10 до 91 дня, причем у 20 % девочек кровотечение продолжалось более 30 дней. На боли в нижних отделах живота жаловались 13,4 % обследуемых, без сопутствующих жалоб поступили 38,7 % пациенток.

Большинство (71,5 %) больных госпитализированы в стационар впервые и лишь 2...

!-->

Коколина В.Ф.