Современные принципы организации специализированной медицинской помощи беременным и родильницам в условиях пандемии коронавируса в Республике Казахстан

Пандемия COVID-19, охватившая весь мир, потребовала введения чрезвычайных мер по изоляции граждан, приостановила работу предприятий, привела к развитию системного экономического кризиса. В ряде стран, где правительства приняли жесткие превентивные противоэпидемические меры, ситуацию удалось взять под контроль и не допустить большого числа жертв вирусной инфекции. Служба родовспоможения всегда была сферой повышенной ответственности за жизнь и здоровье матери и ее ребенка. В каждой стране имеются действующие алгоритмы, протоколы, стандарты и методические рекомендации. Однако в период эпидемии выполнение всего комплекса мероприятий и процедур может быть опасным в плане заражения COVID-19 в связи с необходимостью посещения амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений и лабораторий. Особое значение в условиях вирусной пандемии имеют алгоритмы ведения беременности и родов. Представлен алгоритм ведения беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 в Республике Казахстан, разработанный нами на основании опыта стран, ранее оказавшихся в условиях настоящей пандемии (Китай. Италия, Испания). Данный алгоритм, наряду с традиционно существующими действующими приказами и рекомендациями, внедрен в женских консультациях и акушерских стационарах разного уровня регионализации с целью превентивного реагирования на увеличение числа заболевших и носителей COVID-19 среди беременных, рожениц и родильниц. В Республике Казахстан на 1 сентября 2020 г. случаи заболевания COVID-19 были зарегистрированы у 4851 женщин, из них: 3473 – беременных, 1378 – после родов. Самостоятельные роды произошли у 1247 (90,5%) женщин, кесарево сечение было проведено в 131 случае (9,5%). Из 1420 новорожденных COVID-19 подтвержден у 124 (8,75%), при этом 1116 (78,57%) были рождены от родильниц с подтвержденным диагнозом и 304 (21,43%) – у матерей с отрицательным результатом на COVID-19.

Коронавирус, от которого сегодня страдают практически все страны мира, официально называется SARS-CoV-2. Предполагаемый источник этого вируса – популяция летучих мышей, обитающая в Южном Китае [1, 2]. Эта группа вирусов стала причиной атипичной пневмонии (SARS) в 2003 г. и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 г. Заболевания тогда были чрезвычайно агрессивными: погибали соответственно 10% и 37% заразившихся. Однако из-за того, что пациенты тяжело заболевали, их быстро госпитализировали, при этом они не успевали заражать других. Благодаря этому эпидемии SARS и MERS быстро угасли. Очагом, из которого родилась эпидемия SARS в 2003 г., вероятно, стали циветты Южной Азии, а очагом эпидемии MERS 2012 г. – дромадеры Саудовской Аравии [3, 4].

Борьба с коронавирусной инфекцией предусматривает мероприятия по ограничению ее распространения, снижению заболеваемости и смертности, а также меры по восстановлению социально-экономической жизни страны.

Первоочередной задачей является обеспечение масштабных инвестиций в целях модернизации общественного здравоохранения. Это предусматривает следующие меры, которые мы назовем условно аббревиатурой ТКС:

• Т: создание универсальной системы тестирования на основе создания сети мобильных лабораторий с уровнем безопасности P2;
• К: налаживание эффективного процесса выявления контактных лиц путем формирования пула профессиональных полевых эпидемиологов;
• С: формирование условий для надежной изоляции зараженных лиц по принципу мотивированной самоизоляции.

Устойчивость перечисленных противоэпидемических мер возможна только при условии вовлечения всей сети первичной медико-санитарной помощи.

Не следует ограничиваться тестированием лишь в качестве инструмента для осуществления карантинных мер. В данном проекте предлагаются широкомасштабные меры по универсальному тестированию, выявлению контактов и самоизоляции (ТКС). Они призваны заменить карантин в качестве основного инструмента контроля заражения и заболеваемости. Такие кардинальные меры позволят реализовать поэтапную секторальную мобилизацию экономики, устойчивой к эпидемическим катаклизмам.

Пять необходимых принципов эпидемиологической защиты.

Чрезвычайно важно немедленно изолировать и госпитализировать тех, у кого есть симптомы и определена коронавирусная инфекция. Для диагностики инфекции применяют два вида тестов. Первый – на выявление самого вируса полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Второй определяет наличие антител, то есть иммунных молекул, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом, серологическим тестом [5, 6].

Следует обратить внимание на пациентов, у которых есть симптомы заболевания, но при тестировании выявлено отсутствие инфицирования. Техника забора ПЦР-анализов специфична, она требует специальных навыков; при нарушении техники могут быть ложноотрицательные результаты в 10–30% случаев. При серологическом тесте достаточно взять каплю капиллярной крови для исследования на IgM-антитела, циркулирующие в организме до 14 дней после заражения, затем их заменяют IgG-антитела на более длительное время. К сожалению, еще точно неизвестно, сколько лет такие антитела циркулируют в организме человека и способны защищать его. Их присутствие обычно свидетельствует о том, что человек когда-то перенес коронавирусную инфекцию.

Важно выявить и максимально точно установить людей, контактировавших с заразившимися.

Чрезвычайно важна изоляция не контактировавших с зараженными, в первую очередь лиц старше 60 лет, в том числе страдающих хроническими заболеваниями.

Следует принять во внимание уже выздоровевших после коронавирусной инфекции – они могут иметь иммунитет и, следовательно, более активно включаться в работу и социальную деятельность.

Быстрый рост числа больных тяжелой и средней тяжести формами заболевания потребовал серьезной реорганизации инфраструктуры здравоохранения и других служб. Процессы диагностики, лечения и профилактики продолжают совершенствоваться и адаптироваться [7].

Цель публикации – представить алгоритм ведения беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 в Республике Казахстан, разработанный нами на основании опыта стран, ранее оказавшихся в условиях настоящей пандемии (Китай, Италия, Испания) (рис. 1).

Данный алгоритм, наряду с традиционно существующими действующими приказами и рекомендациями, внедрен в женских консультациях и акушерских стационарах разного уровня регионализации с целью превентивного реагирования на увеличение числа заболевших и носителей COVID-19 среди беременных, рожениц и родильниц. Последние публикации о влиянии COVID-19 на беременность, основанные на опыте китайских, итальянских, испанских, немецких и французских акушеров-гинекологов, обнадеживают, но оценка их должна быть весьма сдержанной, если принимать во внимание малое число описанных случаев [8].

Основные правила

Необходимо ра...

Локшин В.Н., Шарман А.Т., Мирзахметова Д.Д., Терликбаева А.Т., Аимбетова А.Р., Карибаева Ш.К., Уразымбетова К.А.