Современные принципы терапии гонококковой инфекции

В статье обсуждаются вопросы выбора терапии гонококковой инфекции с учетом антибактериальной резистентности возбудителя заболевания Neisseriagonorrhoeae. Приведены современные показатели чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам в мире и в Российской Федерации. Обосновано применение перорального препарата группы цефалоспоринов III поколения – цефиксима (Панцеф) в терапии гонококковой инфекции. Показаны основные фармакокинетические особенности и преимущества цефиксима. Представлены схемы лечения гонококковой инфекции, согласно Федеральным клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Гонококковая инфекция (ГИ) до настоящего времени остается одной из наиболее распространенных, передаваемых половым путем (ИППП). В Российской Федерации (РФ) заболеваемость ГИ в последние годы характеризуется заметной тенденцией к снижению (с 129,7 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 28,5 случая на 100 тыс. населения в 2014 г.), однако сохраняются существенные различия уровня заболеваемости в отдельных федеральных округах и субъектах страны [1].

Эпидемиологические факторы распространения ГИ во многом зависят от социальных, возрастных и гендерных особенностей лиц «групп риска» по распространению заболевания. Вместе с тем имеется масса научных публикаций, свидетельствующих о немаловажном значении в распространении ГИ, свойств ее возбудителя, в т.ч. биологических (фено- и генотипических) особенностей штаммов, циркулирующих в отдельных популяциях. Выявление биологических особенностей штаммов возбудителя ГИ Neisseria gonorrhoeae и изучение закономерностей их распространения являются современным направлением эпидемиологического контроля уровня заболевания [2].

Одной из наиболее актуальных проблем в лечении ИППП, в т.ч. ГИ, служит неуклонный рост резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам. Появление и распространение резистентных штаммов микроорганизмов не позволяют достигать их эрадикации, способствуют длительному течению заболевания и развитию его осложненных форм.

Согласно рекомендациям Все-мирной организации здравоохранения (ВОЗ), при назначении антибактериальных препаратов следует учитывать региональную картину резистентности, т.е. опираться на данные, полученные в конкретной стране и ее регионах. Препараты, предназначенные для терапии ГИ, должны быть активными в отношении как минимум 95% (нижняя граница 95% доверительного интервала ≥95%) штаммов, выделяемых в регионе заражения, а в особых группах, связанных с высоким риском распространения ГИ, эффективность выбранного режима антибактериальной терапии должна приближаться к 100% [3]. В связи с этим во многих странах мира существуют свои национальные (региональные) программы по мониторингу резистентности N. gonorrhoeae, в РФ данной программой является RU-GASP (The Russian gonococcal antimicrobial susceptibility programme), реализуемая с 2002 г. Государственным научным центром дерматовенерологии и косметологии Минздрава России.

В настоящее время уровень устойчивости N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам, применяемым для лечения ГИ, в различных географических регионах значительно варьируется. Наибольший уровень резистентности возбудителя к пенициллину (до 80–90%) наблюдается в странах Юго-Восточной Азии и Африки, при этом в ряде стран преобладают штаммы, продуцирующие β-лактамазу. Уровень устойч...

М.Р. Рахматулина