Современные принципы терапии папилломавирусной инфекции

Цель исследования. Представить современные данные о терапии папилломавирусной инфекции (ПВИ).
Материал и методы. Проведен поиск литературных данных, опубликованных в библиотеках Pubmed и eLIBRARY. Было найдено 128 источников, посвященных проблеме ПВИ и методам ее лечения, из которых 25 были включены в данный обзор.
Результаты. В настоящее время предложены следующие методы лечения ПВИ: разрушение тем или иным способом папилломатозных очагов, активация противовирусного иммунного ответа, либо сочетание этих подходов. Отечественными и зарубежными авторами показано, что применение модуляторов иммунного ответа позволяет увеличить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов.
Заключение. Целесообразным является проведение комплексного лечения, включающего не только воздействие на патологически измененные ткани, но и неспецифическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию, что приводит к значимой элиминации вируса папилломы человека (ВПЧ).

Особое значение среди инфекций, передающихся половым путем, имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ), относящийся к роду папилломавирусов (Papillomavirus) и принадлежащий к подгруппе А семейства Papovaviridae [1, 2].

ВПЧ является мелким, безоболочечным вирусом, содержащим двухцепочечную ДНК, имеет икосаэдрическую форму и размер 45–55 нм. Жизненный цикл ВПЧ тесно связан с дифференциацией эпителиальных клеток. В клетках базального слоя происходит репликация ДНК ВПЧ, а в клетках других слоев эпидермиса вирус лишь персистирует. При поражении вирусом ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, в результате изменяется морфология эпидермиса и возникает деформация его слоев, приводящая к утолщению кожи и слизистой с возможной последующей малигнизацией. Следует отметить, что наибольшую опасность для контактного заражения ПВИ представляют участки кожи и слизистых, в которых происходит активная репликация вируса [3].

ПВИ считается наиболее распространенной и социально значимой инфекцией в мире, так как в течение жизни контакт с ВПЧ был у большей части сексуально активного населения [4–6]. ВПЧ может инициировать и поддерживать воспалительные процессы нижнего отдела гениталий, так как при нарушении морфологии эпителия создаются условия для манифестации бактериальных, протозойных, грибковых и других инфекций [7, 8].

ВПЧ в настоящее время считается этиологическим фактором в развитии предрака и рака шейки матки (РШМ), а также рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин, онкологических заболеваний мочеполовых органов у мужчин [1, 2, 9, 10].

В глобальном масштабе РШМ является вторым по распространенности онкологическим заболеванием органов репродуктивной системы в мире и приводит приблизительно к 266 тыс. смертей каждый год, более чем 85% из них происходит в странах с низким уровнем ресурсов [5, 11]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируются около 500 тыс. новых случаев РШМ, из них по меньшей мере половина заканчивается летально. Многие развитые страны значительно снизили показатели заболеваемости РМШ вследствие обширного охвата женщин скрининговыми программами, основанными на исследовании цитологических мазков [12].

В настоящее время идентифицировано около 200 генотипов ВПЧ, которые определяются в различных тканях организма человека при патологических образованиях и более 40 разновидностей ВПЧ выявляются преимущественно в эпителии аногенитальной области [6, 10]. Папилломавирусы традиционно подразделяют на следующие типы: ВПЧ 1–5, 7, 10, 12, 14, 15, 17, 19–24, 26, 27, 29, 57 относят к кожным типам; ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 – к слизисто-кожным типам, которые вызывают поражения вульвы, влагалища, полового члена, шейки матки и др. Наиболее актуальным для носителей ВПЧ является деление по степени канцерогенного риска на низкий, средний и высокий уровень. К низкому онкогенному риску относят ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55-го типов, которые чаще ассоциируются с аногенитальными кондиломами. К ВПЧ высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66-й типы, а также некоторые другие. Эти типы ВПЧ значительно увеличивают риск предраковых и, как следствие, раковых заболеваний гениталий. Стоит отметить, что на долю 16-го и 18-го типов приходится около 50% всех ВПЧ [13]. Согласно данным В.Н. Прилепской и соавт. [4, 14], практически в половине случаев обнаружения ВПЧ у женщин с различной генитальной патологией присутствуют типы высокого онкогенного риска.

В возрастной категории от 16 до 30 лет среди подростков и молодых женщин широко распространена ПВИ [10, 15]. Согласно современным исследованиям, частота инфицирования ВПЧ у данных лиц достигает 80%, что объясняется частой сменой половых партнеров, незащищенными половыми актами, вредными привычками (курение, токсикомания, алкоголизм). Кроме того, инфицирование ВПЧ взаимосвязано с другими генитальными инфекциями: бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом, микоуреаплазмозом, кандидозом и др. [7, 8, 14]. Вышеперечисленное не только увеличивает риск развития ПВИ, но и способствует росту воспалительных заболева...

Курчакова Т.А., Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.