Современные принципы ведения пациента с острой дорсалгией

Аннотация. Дорсалгия – распространенный скелетно-мышечный болевой синдром, лечение которого связано с увеличением риска побочных эффектов и возникновения лекарственных взаимодействий. Выбор лекарственного препарата, в максимальной степени соответствующего состоянию пациента и характеру имеющихся у него сопутствующих заболеваний, использование возможностей комбинированной терапии могут обеспечить повышение безопасности лечебного процесса.

Дорсалгия – широко распространенный скелетно-мышечный болевой синдром, который вследствие исключительно высоких показателей заболеваемости и распространенности представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему [1]. Скелетно-мышечные болевые синдромы остаются одной из основных причин обращения в медицинские учреждения, их наличие ассоциировано с высокими показателями временной утраты трудоспособности, количества лет, прожитых с заболеванием, и в целом со снижением качества жизни пациентов [2, 3].

Несмотря на произошедшие в последние десятилетия значительные изменения в понимании механизмов развития дорсалгии, совершенствование основных принципов диагностики и лечения, создание и внедрение в практику четких профильных клинических рекомендаций, количество пациентов с этим синдромом не становится меньше [4, 5]. Более того, в результате ряда исследований была показана тенденция к увеличению численности больных с дорсалгией, что сопровождается нарастанием тяжести социального бремени, связанного с заболеванием [6, 7]. Примечательно, что прирост новых выявляемых случаев дорсалгии отмечается в различных регионах, в частности в государствах с неодинаковым уровнем экономического развития.

Серьезной проблемой является и увеличение количества пациентов, у которых острая или подострая дорсалгия трансформируется в хронический болевой синдром, превращаясь по сути дела в самостоятельное заболевание, требующее специфических подходов к диагностике и реабилитации [8]. Развитие хронического болевого синдрома, в свою очередь, значительно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводит к утрате трудоспособности и сопряжено со очень высокими затратами на лечение. Несмотря на то что развитие хронического болевого синдрома, частности дорсалгии, связано с широким спектром эмоциональных и поведенческих особенностей индивидуума (депрессия, тревожность, катастрофизация проблем, связанных с собственным здоровьем, перспективами выздоровления и пр.), социально-экономическими факторами, имеющимися коморбидными состояниями и заболеваниями, снижение риска развития хронической боли может быть достигнуто эффективным и быстрым купированием острого болевого синдрома [9, 10].

ПАТОГЕНЕЗ И ТЕЧЕНИЕ ДОРСАЛГИИ

Характер течения и исход острой дорсалгии могут существенно отличаться. Так, несмотря на значительные показатели заболеваемости и распространенности дорсалгии, зачастую она представляет собой доброкачественное самоограничивающееся состояние, при котором у большинства пациентов острый болевой синдром регрессирует в течение 2 нед, хотя риск рецидива боли сохраняется [11]. Более длительное время (свыше 2 нед) боль может сохраняться у 7–8% пациентов, при этом лишь у 1–3% она может приобретать хронический характер. С возрастом эпидемиологические показатели распространенности дорсалгии возрастают, увеличивается число пациентов с более длительными и тяжелыми периодами обострений, а также мультифокальными болевыми синдромами, притом что число лиц, ранее не страдавших дорсалгией, уменьшается [4]. Такие клинические особенности дорсалгии (так называемые фенотипы болевого синдрома) могут играть важную роль как при оценке прогноза течения заболевания, так и выборе оптимальной лечебной тактики.

В настоящее время синдром дорсалгии рассматривается как состояние, возникновение которого связано со сложным комплексом патофизиологических процессов, включающим воспалительные и дегенеративные изменения в тканях дугоотросчатых суставов позвоночника (в первую очередь остеоартрит), структурно-функциональными нарушением межпозвонковых дисков, гипертрофией связок, находящихся в просвете спинального канала, мышечно-тоническими нарушениями, возникающими в ответ на наличие очага болевой импульсации. Зачастую у больного наблюдается сочетание нескольких перечисленных состояний, предрасполагающих к развитию дорсалгии. С течением времени патогенетическая значимость различных факторов может меняться, в частности, воспалительные изменения синовиальных дугоотросчатых суставов могут сменяться оссифицирующим процессом. Вместе с тем представляется очевидным, что у подавляющего большинства пациентов основной причиной развития дорсалгии служат воспалительные дегенеративные поражения позвоночника [12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ДОРСАЛГИЕЙ

Основным направлением лекарственной терапии больного с дорсалгией в настоящее время является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Такой подход представляется абсолютно оправданным, учитывая, с одной стороны, воспалительный компонент в развитии дорсалгии, а с другой – наличие у НПВП как противоболевого, так и противовоспалительного эффектов. Механизм действия лекарственных средств этой группы реализуется за счет угнетения активности циклооксигеназы (ЦОГ) 1 или 2 типа, а также вследствие воздействия на некоторые другие механизмы поддержания воспалительного процесса и проведения болевого сигнала в нервной системе. Клиническая эффективность различных НПВП, как прави...

П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, З.А. Ашалмагомедова, А.М. Шемшединова