Современные проблемы ювенильного акушерства

В обзоре представлены современные данные о частоте наступления беременности среди подростков, об особенностях течения беременности и родов у юных первородящих, о предрасполагающих факторах риска гестационных осложнений у этой категории пациенток, полученные из источников отечественной и зарубежной научной литературы. Найдены различия в течении гестационного процесса и родоразрешения юных первородящих в хронологическом развитии страны от 90-х годов двадцатого столетия до настоящего времени. Описана роль оксидативного стресса в патогенезе формирований осложнений беременности и родов. Освещены современные концепции, посвященные роли полиморфизмов генов антиоксидантной системы и активности ферментов в развитии осложнений гестации и родовой деятельности.

Раннее материнство в России существует с давних времен. Его распространенность на протяжении многих столетий была связана, прежде всего, с возрастом вступления в брак. Рост подростковых беременностей наблюдается с середины XX в., но особенно этот процесс интенсифицировался в 1990-х гг. в связи с кардинальной сменой общественных норм и ценностей, изменением отношения к женщинам и детям, обесцениванием их социальной значимости [1].

Приоритет охраны здоровья детей и женщин в период беременности и родов является ведущим принципом охраны здоровья населения Российской Федерации [2]. По оценке Росстата, численность детей и подростков в Российской Федерации на 1 января 2018 г. в возрасте до 18 лет, постоянно проживающих в России, — 29 млн 980 тыс. человек, в том числе 7 млн 597 тыс. – 10–14 лет; 4 млн 163 тыс. – 15–17 лет [3].

Эпидемиология

Одной из главных задач государства является обеспечение реализации и сохранения репродуктивной функции женщин, особой группой среди которых являются несовершеннолетние беременные, подрастающее поколение будущих матерей [4]. Возраст женщины оказывает существенное влияние на течение беременности, родов и состояние плода [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальный возраст для рождения ребенка – это промежуток от 20 до 30 лет. Как ранние (до 19 лет), так и поздние (старше 35 лет) роды чаще оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщины и ребенка [6–8].

Единого мнения в определении возрастных границ, соответствующих понятию «юная первородящая», на сегодняшний день нет. Юными в России могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет (подростки) [9, 10]. ВОЗ характеризует подростков в возрасте от 10 до 19 лет [11].

Проблема ювенильного акушерства остается крайне актуальной для современной медицины и изучается во всем мире. Согласно данным ВОЗ, в мире уровень рождаемости среди подростков в 2018 г. составил 44 на 1000 девочек-подростков в возрасте 15–19 лет. В России коэффициент рождаемости среди подростков – 24 на 1000 девушек в возрасте 15–19 лет [12].

Юное материнство становится обычным явлением для России. В начале 2000-х гг. роды у несовершеннолетних наблюдались в 1,8–4,9% от общего их количества. В наши дни, когда сексуальный дебют подростков приходится в среднем на 15-летний возраст, процент родов среди юных женщин, несомненно, выше. Ежегодно на девушек 15–19 лет приходится более 10% родов и более 20% болезней, вызванных беременностью и родами [13, 14].

Сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков относится к числу приоритетных задач здравоохранения как в России, так и за рубежом, поскольку девочки и подростки образуют резерв воспроизводства населения любой страны мира [15]. Несовершеннолетний возраст представляет собой один из важнейших этапов становления репродуктивной и нейроэндокринной систем, что обусловливает высокую частоту развития осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Именно подростковый период — болевая точка российской репродуктологии. Чтобы б...

Гаева О.Э., Путилова Н.В., Шакиров Р.Т., Кинжалова С.В.