Современные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей

В статье приводится этиопатогенетическое обоснование современной терапии острых гастроэнтеритов у детей. Показаны принципы диетотерапии, дана характеристика гипоосмолярных смесей для оральной регидратации и методика проведения инфузионной терапии больных острыми гастроэнтеритами. Авторами описаны основные группы лекарственных препаратов, используемых в качестве лечения данной нозологической формы в детском возрасте: энтеросорбенты, пробиотики, ферменты, иммунотропные средства и пр. Обсуждаются показания к назначению антибиотиков при острых гастроэнтеритах у детей.

Острые инфекционные гастроэнтериты являются одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте, уступая только острым респираторным инфекциям. Основным этиологическим фактором острых гастроэнтеритов в 80 % случаев и более являются ротавирусы, а также норо-, адено-, энтеровирусы и др. В возрастной структуре больных преобладают дети раннего возраста. Медико-социальная значимость острых вирусных гастроэнтеритов определяется не только повсеместным характером распространения этой нозологической формы, вовлечением в эпидемический процесс практически всех возрастных групп, но и значительной долей внутрибольничного инфицирования, что утяжеляет течение основного заболевания, приводя к развитию осложнений, а иногда и летальному исходу [1].

Патогенетической основой развития диарейного синдрома при вирусных гастроэнтеритах служит прямое цитопатическое действие ротавируса на энтероциты, в результате чего возникает вторичная дисахаридазная (лактазная) недостаточность. Кроме того, в патогенезе играют важную роль дисбиоз кишечника и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате у больных наблюдаются водянистая диарея осмотического типа, рвота, абдоминальный синдром с локализацией болей преимущественно вокруг пупка, метеоризм [2]. Указанные клинические проявления заболевания появляются остро на фоне лихорадки и симптомов интоксикации. При тяжелом течении гастроэнтерита возможно развитие токсикоза с эксикозом, гиповолемического шока, острой почечной недостаточности и других осложнений, требующих проведения неотложных мероприятий.

Лечение острых гастроэнтеритов представляет довольно сложную задачу, поскольку у каждого больного заболевание протекает индивидуально из-за особенностей преморбидного фона, состояния иммунитета и микрофлоры ЖКТ. В связи с этим в настоящее время терапия данной нозологической формы должна быть персонифицированной, учитывающей перечисленные выше факторы. Следовательно, к лечебному питанию в таких случаях предъявляется требование не только обеспечивать потребности организма больного ребенка в необходимых нутриентах, но и способствовать нормализации процессов пищеварения, корригировать состав и функции кишечной микробиоты, а также поддерживать иммунитет. Согласно мнению экспертов ESPGHAN (Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания), раннее возобновление питания нормализует проницаемость стенки кишки, более полно и быстро восстанавливает функции энтероцитов и активность дисахаридаз, нарушенные инфекционным агентом [3].

Между возвратом к нормальному питанию и регидратацией существует тесная взаимосвязь [4]. Регидратационная терапия должна восполнять потери жидкости и электролитов, не усугубляя при этом нарушений водно-электролитного гомеостаза. Традиционно назначаемая смесь Регидрон содержит избыток Na+ (90 ммоль/л), что не соответствует реальным его потерям с рвотой и диареей, и позволяет отнести этот препарат к гиперосмолярным (292 мосмоль/л).

За последние годы на фармацевтическом рынке появились новые регидратационные смеси с осмолярностью менее 250 мосмоль/л и соотношением Na+/глюкоза 60/90 мосмоль/л, которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации по сравнению с Регидроном. Их состав полностью соответствует рекомендациям ESPGHAN, в настоящее время предъявляемым к средствам для оральной регидратации [3–5]. По данным ряда зарубежных авторов, раннее назначение гипоосмолярных регидратационных смесей предотвращает летальный исход среди детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом в 93 % случаев [6].

Таким образом, целью настоящей работы явились систематизация и обобщение имеющихся данных для составления современных рекомендаций, позволяющих оптимизировать лечение детей с острыми инфекционными гастроэнтеритами.

Лечебное питание относится к постоянным и ведущим компонентам терапии острых гастроэнтеритов на всех этапах болезни. Объем и состав питания зависят от возраста детей, тяжести и выраженности диарейного синдрома, характера предшествующих заболеваний (гипотрофия и др.). Кратность кормлений и количество пищи на один прием определяются возрастом ребенка, наличием и частотой рвоты, а также срыгиваний (табл. 1). Недостающий до физиологической потребности объем питания должен быть возмещен жидкостью.

Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В первый день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50 % и увеличение кратности кормлений до 8–10 раз в сутки. Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием и частотой рвоты. Ночной перерыв в кормлении детей продолжительностью около 6 часов обязателен. Начиная со 2-х суток объем разового питания может быть увеличен на 20–30 мл и, соответственно, удлиняется интервал между кормлениями.

При нарушении всасыв...

Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов