Современные шовные материалы, применяемые при миомэктомии

Миома матки – одно из самых частых доброкачественных новообразований среди гинекологической патологии. Одним из основополагающих моментов при лапароскопической миомэктоми является оптимальный выбор шовного материала, способствующего формированию качественного рубца на матке после энуклеации узла. На основании анализа литературных данных сделан вывод, что наиболее эффективным шовным материалом при миомэктомии лапароскопическим доступом является использование монофиламентных, рассасывающихся, самофиксирующихся, безузловых нитей.

Распространенность миомы матки среди женщин репродуктивного возраста, по разным литературным данным, достигает 25–70% [1–3]. Однако фактическую распространенность данного вида нозологии в популяции оценить трудно, поскольку нередко заболевание протекает бессимптомно [4].

Частота встречаемости данной патологии среди гинекологических больных обусловливает необходимость выбора оптимального метода диагностики миомы матки, стандартизации и разработки протокола обследования женщин для последующей выработки индивидуального подхода к лечению данной патологии.

Стратегия лечения женщин с миомой матки – вопрос, при решении которого остро выявляется отсутствие единого мнения акушеров-гинекологов. Однако тактика ведения всегда зависит от целого ряда факторов, которыми нельзя пренебрегать, а именно: размеры миоматозных узлов, их локализация, наличие и степень выраженности клинических проявлений, возраст пациентки, необходимость реализации в дальнейшем репродуктивной функции. Также немаловажным аргументом в последнее время стоит считать желание пациентки сохранить матку [5, 6].

До сих пор миома матки является основным показанием к выполнению гистерэктомии [7], причем в 24–27% случаев – у пациенток репродуктивного возраста [8]. В связи с клиническими проявлениями миомы матки, по данным В.Ф. Беженаря и соавт. (2011) [9], выполняется до 70% лапароскопических гистерэктомий. И это несмотря на то, что значительный прогресс достигнут за последнее время именно в органосохраняющем лечении миомы матки [10].

Многочисленные исследования показали неудовлетворенность женщин, психологические проб­лемы, преждевременное наступление менопаузы, развитие сексуальной дисфункции, снижение качества жизни после гистерэктомии [11]. Многие авторы обращают внимание на развитие постгистерэктомического синдрома, сопровождающегося постепенным развитием обменно-эндокринных, нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений, снижением минеральной плотности костной ткани [12, 13].

За последние десятилетия из-за различных социальных аспектов жизни современной женщины прослеживается явная тенденция реализации репродуктивной функции в более позднем возрасте. В связи с этим частота выявления миомы матки у женщин, планирующих беременность, увеличивается. Таким образом, в современной гинекологической практике такой способ хирургического лечения миомы матки, как миомэктомия рассматривается многими авторами как наиболее оптимальный [14–16].

По-прежнему, как в нашей стране, так и за рубежом, в большинстве случаев миомэктомия выполняется лапаротомным доступом [17]. Однако различные эндовидеохиругические методы лечения миомы матки, такие как лапароскопическая миомэктомия, гистерорезектоскопия и роботизированная хирургия, составляют значимую конкуренцию традиционной хирургии, все чаще являясь методом выбора как у хирургов, так и у пациентов [14, 18, 19]. Доказано, что при сопоставимой эффективности эндовидеохирургический доступ обладает рядом преимуществ: сокращением реабилитационного периода у пациентов, снижением болевого синдрома, уменьшением рисков послеоперационных спаек и трубно-перитонеального фактора бесплодия [20].

Наиболее уязвимым местом лапароскопической мимомэктомии можно считать этап наложения эндоскопического шва на дефект стенки матки после энуклеации узла. Несостоятельность формируемого рубца после удаления миомы как фактор риска разрыва матки во время последующей беременности, пожалуй, основной аргумент в пользу выбора традиционного доступа хирургического лечения, особенно у пациенток репродуктивного возраста [21, 22]. Вероятные технические проблемы наложения многорядных швов во время лапароскопии на ложе удаленного узла, требующие навыков и опыта, описанные в докладах по разрывам матки после ранее перенесенных миомэктомий во время беременности, послужили основанием для ограничения данного метода у больных с размерами миоматозных узлов более 5 см в диаметре или при их глубоком расположении [23]. Тем не менее, имеются данные с противоположной точкой зрения, где показано, что частота разрывов матки во время беременности после перенесенной лапароскопии не настолько велика и составляет порядка 0,2 и 0,26% при выборе лапаротомического и лапароскопического доступов соответственно [14, 24].

Помимо трудностей на этапе ушивания, связанных непосредственно с качеством накладываемых швов, нельзя отрицать, что дополнительной проблемой является интраоперационное кровотечение из области дефекта миометрия после энуклеации узла [25]. Целый ряд методов был внедрен в клиническую практику с целью снижения объема кровопотери во время миомэктомии, в том числе пер...

Доброхотова Ю.Э., Насырова Н.И.. Гаврилов М.В.