Современные стандарты проведения МРТ и алгоритм анализа изображений при образованиях яичников

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Образования яичников (ОЯ) – многочисленная, крайне гетерогенная группа, при этом около 2% из них представляют собой злокачественные или пограничные опухоли [1–3]. Рак яичников (РЯ) занимает седьмое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин во всем мире и третье место после рака тела и шейки матки среди гинекологических злокачественных новообразований, с частотой 10–15 случаев на 100 000 женщин в мире [1]. При этом РЯ является лидирующим в структуре смертности от онкогинекологических заболеваний. Ежегодно во всем мире у 240 000 женщин диагностируется РЯ [2], а выживаемость составляет не более пяти лет у 45% пациенток [2].

Среди женского населения России на 2018 г. РЯ составляет 4,2% случаев – 76,2 случаев на 100 000 женского населения. При этом летальность на первом году с момента установления диагноза составляла 26,2% на 2008 г. и 21,3% на 2018 г., причина которой – позднее обращение пациенток к специалисту (38% на III стадии заболевания) (рис. 1) [4, 5].

В последние десятилетия много усилий вложено в повышение качества предоперационной диагностики ОЯ путем разработки моделей стратификации рисков злокачественности и систем оценки полученных данных при помощи различных методов исследования и их сочетания, поскольку тактика дальнейшего ведения пациенток имеет принципиальные отличия [6].

В клинической практике существенную долю ОЯ (до 25% по различным данным) после ультразвукового исследования не удается полностью охарактеризовать [7]. Так, при использовании критериев Международной группы по анализу опухолей яичников (IOTA), до 22% ОЯ остаются неопределенными по степени злокачественности при ультразвуковом исследовании [6]. Большинство из них оказываются доброкачественными/опухолевидными: геморрагические и эндометриоидные кисты, цистаденомы, зрелые тератомы, лейомиомы матки и фибромы/текомы яичников [8].

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в уточняющей дифференциальной диагностике ОЯ [9]. МРТ позволяет точно охарактеризовать ОЯ и дифференцировать доброкачественные от злокачественных с высокой специфичностью. При этом диагностическая точность дифференциальной диагностики ОЯ при МРТ колеблется от 83% до 98% в зависимости от протокола исследования и алгоритма анализа полученных данных [10].

Показания к МРТ (ESUR, 2017 г. [6])

1. Образования сложной структуры с неопределенной степенью злокачественности по данным УЗИ.

Крупное образование в полости малого таза без четкой органопринадлежности.

2. Образование, прилегающее к матке, с неоднозначной органопринадлежностью.

3. Солидные ОЯ неоднородной структуры с полиморфным кровотоком по УЗИ.

Рекомендации по подготовке к исследованию (при выполнении МРТ в плановом порядке)

За 1–2 дня до исследования – легкая диета с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование.

2–3 часа голодания до исследования.

За 15 минут до исследования – спазмолитические препараты (перорально) или непосредственно перед исследованием (внутримышечно).

Умеренное наполнение мочевого пузыря.

Протокол МР-исследования малого таза при ОЯ

Для первичной оценки анатомии органов малого таза выполняют Т2-взвешенные последовательности (В.П.) без подавления сигнала от жира:

• в сагиттальной плоскости между головками бедренных костей;
• в аксиальной плоскости от ворот почек до лобкового симфиза;
• в корональной плоскости (и/или с использованием подавления сигнала от жировой ткани (FS) в третьей плоскости);
• для оценки наличия крови/жирового компонента опухоли – Т1-В.П., а также с использованием подавления сигнала от жировой ткани (FS) в третьей плоскости.

Принципиальным при исследовании таза является корректное позиционирование срезов (относительно основной оси матки – вдоль и перпендикулярно эндометриальной полости, рис. 2).

Диффузионно-взвешенные последовательности (ДВП)

В...

Солопова А.Е.