Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2019

Современные стандарты проведения МРТ и алгоритм анализа изображений при образованиях яичников

31 декабря 2019

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Образования яичников (ОЯ) – многочисленная, крайне гетерогенная группа, при этом около 2% из них представляют собой злокачественные или пограничные опухоли [1–3]. Рак яичников (РЯ) занимает седьмое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин во всем мире и третье место после рака тела и шейки матки среди гинекологических злокачественных новообразований, с частотой 10–15 случаев на 100 000 женщин в мире [1]. При этом РЯ является лидирующим в структуре смертности от онкогинекологических заболеваний. Ежегодно во всем мире у 240 000 женщин диагностируется РЯ [2], а выживаемость составляет не более пяти лет у 45% пациенток [2].

Среди женского населения России на 2018 г. РЯ составляет 4,2% случаев – 76,2 случаев на 100 000 женского населения. При этом летальность на первом году с момента установления диагноза составляла 26,2% на 2008 г. и 21,3% на 2018 г., причина которой – позднее обращение пациенток к специалисту (38% на III стадии заболевания) (рис. 1) [4, 5].

В последние десятилетия много усилий вложено в повышение качества предоперационной диагностики ОЯ путем разработки моделей стратификации рисков злокачественности и систем оценки полученных данных при помощи различных методов исследования и их сочетания, поскольку тактика дальнейшего ведения пациенток имеет принципиальные отличия [6].

В клинической практике существенную долю ОЯ (до 25% по различным данным) после ультразвукового исследования не удается полностью охарактеризовать [7]. Так, при использовании критериев Международной группы по анализу опухолей яичников (IOTA), до 22% ОЯ остаются неопределенными по степени злокачественности при ультразвуковом исследовании [6]. Большинство из них оказываются доброкачественными/опухолевидными: геморрагические и эндометриоидные кисты, цистаденомы, зрелые тератомы, лейомиомы матки и фибромы/текомы яичников [8].

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в уточняющей дифференциальной диагностике ОЯ [9]. МРТ позволяет точно охарактеризовать ОЯ и дифференцировать доброкачественные от злокачественных с высокой специфичностью. При этом диагностическая точность дифференциальной диагностики ОЯ при МРТ колеблется от 83% до 98% в зависимости от протокола исследования и алгоритма анализа полученных данных [10].

Показания к МРТ (ESUR, 2017 г. [6])

1. Образования сложной структуры с неопределенной степенью злокачественности по данным УЗИ.

Крупное образование в полости малого таза без четкой органопринадлежности.

2. Образование, прилегающее к матке, с неоднозначной органопринадлежностью.

3. Солидные ОЯ неоднородной структуры с полиморфным кровотоком по УЗИ.

Рекомендации по подготовке к исследованию (при выполнении МРТ в плановом порядке)

За 1–2 дня до исследования – легкая диета с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование.

2–3 часа голодания до исследования.

За 15 минут до исследования – спазмолитические препараты (перорально) или непосредственно перед исследованием (внутримышечно).

Умеренное наполнение мочевого пузыря.

Протокол МР-исследования малого таза при ОЯ

Для первичной оценки анатомии органов малого таза выполняют Т2-взвешенные последовательности (В.П.) без подавления сигнала от жира:

  • в сагиттальной плоскости между головками бедренных костей;
  • в аксиальной плоскости от ворот почек до лобкового симфиза;
  • в корональной плоскости (и/или с использованием подавления сигнала от жировой ткани (FS) в третьей плоскости);
  • для оценки наличия крови/жирового компонента опухоли – Т1-В.П., а также с использованием подавления сигнала от жировой ткани (FS) в третьей плоскости.

Принципиальным при исследовании таза является корректное позиционирование срезов (относительно основной оси матки – вдоль и перпендикулярно эндометриальной полости, рис. 2).

Диффузионно-взвешенные последовательности (ДВП)

В...

Солопова А.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.