Современные стратегии лечения лихорадки инфекционного генеза у детей

Манифестация у детей РЗ и других инфекционных заболеваний, как правило, сопровождается лихорадкой. Именно поэтому гипертермия — один из наиболее распространенных поводов для обращения к педиатру, а антипиретики — самая употребляемая для лечения детей группа лекарств. Но как выбрать среди них наиболее эффективные и безопасные средства? На этот и другие вопросы в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову отвечает Федор РОМАНЮК, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии, декан педиатрического факультета Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Манифестация у детей РЗ и других инфекционных заболеваний, как правило, сопровождается лихорадкой. Именно поэтому гипертермия — один из наиболее распространенных поводов для обращения к педиатру, а антипиретики — самая употребляемая для лечения детей группа лекарств. Но как выбрать среди них наиболее эффективные и безопасные средства? На этот и другие вопросы в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову отвечает Федор РОМАНЮК, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии, декан педиатрического факультета Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

— Федор Петрович, расскажите, пожалуйста, об основных звеньях патогенеза лихорадки, ее биологическом значении?

— Лихорадку следует рассматривать как неспецифическую защитно-приспособительную реакцию организма, развивающуюся в ответ на воздействие патогенных возбудителей (антигенов), главным образом инфекционной природы. Биологическое значение лихорадки трудно переоценить, оно, конечно же, положительное и заключается в повышении способности защиты от бактериальных и вирусных возбудителей, также повышается фагоцитарная и бактерицидная активность нейтрофилов, цитотоксичность лимфоцитов. По данным российской медицинской статистики, причиной более 40% вызовов бригады СМП и 80% обращений к педиатрам поликлинического звена является именно такая гипертермия, причем основное заболевание детей в этих случаях — ОРЗ, среди которых ведущую роль играют вирусные инфекции.

Повышение температуры тела происходит при участии экзогенных и эндогенных пирогенов. Экзогенные пирогены представлены микроорганизмами и их токсинами. Эндогенные пирогены — это клеточные цитокины, являющиеся главным медиатором лихорадки. Под воздействием экзогенных пирогенов активируются нейтрофилы, моноциты, макрофаги, вырабатывающие пирогенные цитокины: интерлейкин-1 и 6, фактор некроза опухоли и др. При воздействии пирогенных цитокинов и их клеточных рецепторов в преоптической области гипоталамуса активируется фермент фосфолипаза А2 с высвобождением арахидоновой кислоты в качестве субстрата для циклооксигеназного пути метаболических превращений. Но многие цитокины вызывают такой эффект посредством прямого увеличения экспрессии циклооксигеназы (ЦОГ), в результате чего образуются метаболиты арахидоновой кислоты — простагландины. Простагландины и ЦОГ активируют термочувствительные нейроны с последующим повышением теплопродукции и снижением теплоотдачи.

— В чем особенности «детской» лихорадки?

— Терморегуляция в организме ребенка осуществляется несколько иначе, ч...