Современные технологии в комплексном лечении преинвазивных заболеваний шейки матки

Цель исследования. Оценка эффективности различных методов терапии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) II-III.
Материал и методы. Обследованы и пролечены 113 пациенток с тяжелой дисплазией, сформированы четыре группы в зависимости от проведенного лечения.
Результаты. Наиболее активная эпителизация отмечена после проведения фотодинамической терапии (ФДТ). Завершенная эпителизация после проведения ФДТ в монорежиме отмечена чаще, чем при других методиках терапии. После проведения ФДТ деформации шейки матки не выявлено. Дополнение эксцизии ФДТ приводило к повышению числа нормативных показателей цитограммы, сопровождалось наиболее выраженным и длительным противовирусным эффектом, приводило к уменьшению частоты ощелачивания среды влагалища.
Заключение. ФДТ является высокоэффективным методом лечения дисплазии шейки матки, позволяет избежать формирования рубца после эксцизии, обеспечивает противовирусный эффект, способствует нормализации влагалищного микробиома. Это позволяет рекомендовать включение ФДТ в комплекс лечения, особенно у женщин репродуктивного периода.

Профилактика рака шейки матки на протяжении нескольких десятилетий остается одной из наиболее актуальных проблем гинекологии. Высокие показатели заболеваемости и летальности среди женщин активного репродуктивного возраста [1, 2], повышение частоты инфицирования вирусом папилломы человека [3, 4], недостаточная эффективность имеющихся схем лечения [5, 6] обусловливают необходимость поиска новых путей решения проблемы. Наиболее перспективным, наряду с проведением вакцинации и скрининговых программ [7, 8], является своевременное и адекватное лечение преинвазивной патологии шейки матки [9].

Использование фотодинамической терапии (ФДТ) в комплексной терапии выраженных форм дисплазии шейки матки открывает новые возможности в лечении.

ФДТ – двухкомпонентный метод: одним из компонентов служит фотосенсибилизатор (ФС), другим – свет низкоэнергетического терапевтического лазера, длина волны которого соответствует пику поглощения данного ФС [10, 11]. Фотодинамическое воздействие заключается в возбуждающем действии света определенной длины на предварительно введенный и накопившийся в патологической ткани ФС. Возникающие в результате этого взаимодействия фотосенсибилизированные реакции сопровождаются генерацией синглентного кислорода и свободных радикалов, достаточная концентрация которых приводит к гибели клеток [12]. Данный метод обеспечивает избирательную гибель патологических клеток, что обусловливается селективностью накопления ФС в патологической ткани и локальным подведением света [13, 14].

В последнее десятилетие в клинической практике все шире используется метод ФДТ при лечении злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний (гнойные раны, трофические язвы). По данным зарубежных источников метод ФДТ в гинекологии успешно применен при лечении дисплазии шейки матки, рака шейки матки, лейкоплакии вульвы, атипической гиперплазии эндометрия [13–15].

Цель работы: исследование эффективности различных методов терапии тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN II-III), в том числе при включении в комплекс лечебных факторов ФДТ.

Материал и методы исследования

Обследованы и пролечены 113 пациенток с CIN II-III. В зависимости от проводимого лечения обследованные были разделены на четыре группы: в первой проводилось только деструктивное воздействие на шейку матки методом радиоволновой (РВ) эксцизии (n=30), во второй (n=40) деструктивное лечение дополнялось назначением иммунокорригирующих препаратов с противовирусной активностью (инозин пранобекс, ферровир, панавир), в третьей группе после выполнения эксцизии осуществлялась ФДТ (n=20), в четвертой ФДТ проводилась в виде самостоятельного метода лечения (n=23).

До лечения всем пациенткам проведено стандартное гинекологическое обследование: клинические анализы, ультразвуковое исследование органов малого таза, диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), определение состояния влагалищной микрофолоры (тест фемофлор) и рН влагалища, расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов из цервикального канала, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, определение онкобелка Е7. Пациенткам с нарушенным микробиоценозом влагалища перед деструкцией проводилось этиотропное лечение в сочетании с эубиотиками и коррекцией кислотности влагалища с целью восстановления колонизационной резистентности. Эксцизия шейки матки и ФДТ проводились в первую половину менструального цикла. Для проведения эксцизии использовались аппараты «Фотек Е80» и «Сургитрон».

В качестве ФС использовался отечественный препарат «Фотодитазин» (производство ООО «Вета-Гранд»), являющий ФС нового поколения, представляющий собой трикислоту хлорина Е6. Нами использовался ФС «Фотодитазин» в двух формах выпуска: в виде раствора для внутривенного капельного введения и в форме геля. Лазерное воздействие проводилось через два часа после внутривенного капельного введения ФС «Фотодитазин» в дозе 1,0 мг/кг веса в 400 мл физиологического раствора или через 40 минут после нанесения на шейку матки ФС «Фотодитазин» в форме геля с концентрацией активного вещества 0,5%. Для фиксирования геля на шейке матки применяли шеечный колпачок. В качестве источника света использовался лазерный полупроводников...

Баранов Ш.Б., Аминодова И.П., Посисеева Л.В.