Современные тенденции самоконтроля гликемии

Обеспечение контроля сахарного диабета (СД) невозможно без проведения пациентом самоконтроля, что не теряет актуальности в современных условиях. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением. В статье представлены инновационные направления в мониторинге гликемии с использованием интеллектуальных мобильных приложений, позволяющих осуществлять более эффективное, в т.ч. и дистанционное, управление СД.

Введение

По данным Международной диабетической федерации, численность больных сахарным диабетом (СД) в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в два раза. К концу 2021 г. число больных составило 537 млн человек, а по прогнозам, к 2030 г. возрастет до 643 млн. Несмотря на достижения современной медицины, среди причин смертности СД занимает 7-е место [1].

Начиная с 1970-х гг. и до настоящего времени уровень гликированного гемоглобина (HbA1с) остается «золотым стандартом» оценки эффективности гликемического контроля СД и маркером риска развития поздних осложнений СД. Его информативность и надежность были неопровержимо подтверждены целым рядом многолетних многоцентровых клинических исследований [2, 3]. НbА1с используется для определения индивидуальных целей лечения пациентов с СД, а с 2011 г. – и в качестве диагностического критерия этого заболевания [4].

Однако, несмотря на очевидные достоинства, данный показатель имеет определенные ограничения. В первую очередь HbA1с не отражает колебания гликемии в течение суток и в различные дни, а также периоды гипо- и гипергликемии в конкретный временнóй интервал, поскольку дает представление только о среднем уровне глюкозы крови в последние два-три месяца как некий «ориентир к действию». Поэтому использование этого показателя как единственного критерия эффективности не позволяет выработать индивидуальную тактику коррекции терапии в каждом клиническом случае и провести своевременную целевую коррекцию терапии [4]. Более того, информативность HbA1с существенно снижается у пациентов с анемией различного генеза, гемоглобинопатией, при беременности.

В целом, на уровень HbA1с нужно опираться при определении тактики ведения пациентов с СД. Кроме того, он остается единственным валидированным индикатором риска развития осложнений. В нескольких исследованиях было показано, что снижение уровня HbA1c связано со значительным уменьшением частоты микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и невропатия), а также сердечно-сосудистого риска и смертности, связанной с диабетом [5–8]. Однако значение этого показателя для выбора схем и доз сахароснижающих препаратов у больных СД существенно ограничено.

Таким образом, уровень HbA1c не отражает такие важные аспекты, как вариабельность гликемии (ВГ) в течение суток и изо дня в день, а также частоту гипогликемических состояний. Это означает, что достижение целевого уровня HbA1с далеко не в каждой клинической ситуации свидетельствует об эффективности и безопасности проводимой сахароснижающей терапии. Поэтому недостаточно опираться только на уровень HbA1c, т.к. руководствуясь только им, ни пациент, ни врач не могут достоверно оценить, в какой период времени значения гликемии были выше верхней границы целевого уровня, а в какой – ниже нижней границы.

В российских «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (11-й выпуск, 2023) выбор целевого уровня HbA1c зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии (табл. 1).

Самостоятельный контроль глюкозы крови

Важной опцией эффективной терапии СД является самостоятельный контроль глюкозы крови (СКГК) пациентом в домашних условиях. СКГК способствует достижению и длительному удержание показателей углеводного обмена в целевом диапазоне и является важнейшим фактором, позволяющим снизить риск развития поздних осложнений СД. СКГК является динамическим показателем, изменяющимся в зависимости от естественного течения заболевания.

Несмотря на признанные преимущества СКГК, только 54,6% пациентов, получающих инсулин, достигают целевого уровня HbA1c [9]. В настоящее время средства самоконтроля доступны для больных СД, однако приверженность проведению самоконтроля остается низкой. Только 44% взрослых с СД1 и 24% больных СД2 проводят регулярный самоконтроль в соответствии с рекомендацией врача. У молодых пациентов приверженность самоконтролю составляет 31–69%. Она выше у обученных пациентов. Без данных самоконтроля невозможно проведение коррекции сахароснижающей терапии. Это является одной из основных причин того, что пациенты не достигают целей терапии [10, 11].

В то же время многие пациенты не достигают целей лечения из-за неадекватно вводимых доз инсулина, неправильного подсчета углеводов, страха перед гипогликемией и использования неструктурированного, редкого контроля гликемии. Структурированный контроль гликемии с соблюдением рекомендаций по частоте мониторинга в зависимости от типа СД позволяет улучшить гликемический контроль, уменьшить ВГ и улучшить качество жизни больных СД [12, 13].

Схемы СКГК классифицируются как интенсивные и менее интенсивные в зависимости от количества предлагаемых еженедельных тестов. Выбор рекомендации о частоте самоконтроля зависит от HbA1с, типа терапии, риска ...

Котешкова О.М., Анциферов М.Б., Анциферова Д.М.