Современные тенденции терапии заболеваний верхних дыхательных путей

Рассматриваются современные подходы к лечению заболеваний верхних дыхательных путей. Обсуждаются проблема биопленок и связанные с ней трудности лечения, рост резистентности микроорганизмов, что ведет к тенденции использования топической терапии. В состав топических антибактериальных препаратов, направленных на лечение воспалительных заболеваний глотки, обычно входят одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин), нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероида-
ми. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистой оболочки, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). При обнаружении антибиотикоустойчивых форм возбудителей можно рекомендовать использование комплексных бактериофагов, таких как Секстафаг, с высокой специфической литической активностью, способных элиминировать возбудителей гнойно-воспалительных процессов различной локализации.

Развитие воспалительных заболеваний чаще всего обусловлено нарушением иммунитета, которое ведет к разрушению биоценоза микрофлоры нашего организма, прежде всего к дисбалансу микроорганизмов слизистых оболочек с превалированием патогенной флоры. В связи с тем, что у детей еще не сформировались иммунитет и биоценоз, в детском возрасте частота заболеваний ЛОР-органов значительно выше, чем у взрослых. Для поддержания иммунной системы необходимы здоровая пища, физические нагрузки, отсутствие стрессов, экологических проблем и хорошее состояние эмоциональной сферы.

Без бактерий, входящих в биоценоз, человеческий организм не смог бы существовать, т. к. находится с ними в гармоничном состоянии. Становление его совершалось путем эволюционных воздействий и в процессе филогенеза, онтогенез также влияет на формирование индивидуального биоценоза. На формирование биоценоза воздействует и прием некоторых препаратов, чаще – антибактериальной направленности.

Острый воспалительный процесс верхних дыхательных путей (ВДП), как правило, вызывает вирусная инфекция, что является лишь первой фазой заболевания, “прокладывающей путь” бактериальной инфекции. Вирусная инфекция является наиболее частой, но, конечно, не единственной предпосылкой развития бактериального воспаления (чаще 1– штамма) в слизистой оболочке ВДП. К этому могут приводить самые различные заболевания, сопровождающиеся снижением местной и общей сопротивляемости организма (первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек, эндокринные заболевания и др.). В настоящее время ведущую роль в этиологии гнойно-воспалительных процессах играют полиантибиотикорезистентные штаммы условно-патогенных бактерий различных таксономических групп [1, 6, 13].

Развитие науки постоянно предоставляет врачу новые данные, что позволяет корректировать курсы терапии воспалительных заболеваний. Так, в последние годы получена информация о том, что бактериальные популяции представляют собой биопленки –полимикробные фиксированные сообщества микроорганизмов, внедренные в синтезированный ими полимерный матрикс. Такая форма существования предоставляет бактериям массу преимуществ в условиях воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и организма хозяина. Полученные представления о биопленках, подтвержденные с помощью современных методов визуализации, изменили взгляды на инфекционные заболевания. Новые данные свидетельствуют о том, что хронические инфекции принципиально отличаются от острых, а существование биопленок при хронических инфекциях требует совершенно новых подходов к их диагностике и лечению [2, 15, 19, 21]. Существующие в виде биопленок популяции бактерий усиливают свою защиту от фагоцитоза, ультрафиолетового излучения, вирусов и дегидратации, а также от антибиотиков и факторов иммунной защиты макроорганизма. Сами бактерии составляют 5–35 % массы биопленки, остальная часть – межклеточный матрикс. Биопленки оказались способными выдерживать концентрации антибиотиков, в 100–1000 раз более высокие, чем подавляющие планктонные клетки [13, 15]. Аналогичным образом фагоциты макроорганизма не способны поглощать биопленки в отличие от отдельных бактериальных клеток. Повышает устойчивость биопленок к вредным факторам присущее им генетическое и фенотипическое разнообразие, которое позволяет им переносить большинство терапевтических воздействий [19, 20].

Современные возможности микробиологии в нашей стране не всегда дают возможность подобрать этиопатогенетическую терапию воспалительного заболевания ЛОР-органов. Ограниченные возможности культуральных методов как при острых, так и при хронических заболеваниях в ряде случаев приводят к ошибочному или неполному диагнозу. Особенно это относится к хронической патологии, т. к., например, при хроническом риносинусите в 28,6 % случаев выявляют наличие биопленок [20]. В такой ситуации лечение, действующее на структуру или функции биопленок при хронических заболеваниях, может оказаться более эффективным, чем стандартная антибактериальная терапия.

В настоящее время в оториноларингологии преобладают тенденции использования топической терапии, особенно в детском возрасте. Это обусловлено высокой аллергизацией населения большинства стран, ростом резистентности микроорганизмов, значительной частотой побочных явлений системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний. Известно, что начинать применение местных антимикробных препаратов следует как можно раньше: не позднее, чем на 2–3-и сутки заболевания респираторной инфекцией, т. е. в период становления бактериального процесса [4].

...

Тарасова Г.Д.