Современные тенденции в профилактике и лечении нозокомиальной инфекции в урологии

Рассматриваются современные методы профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), в т. ч. нозокомиальных (НИМП). Подчеркивается, что эту проблему дополнительно осложняет продолжающийся рост резистентности уропатогенов к антибактериальным средствам. В настоящее время для профилактики и лечения мочевых инфекций активно используются так называемые "новые" фторхинолоны, первым представителем которых является левофлоксацин. В статье обобщен успешный опыт клиники урологии МГМСУ по применению левофлоксацина для профилактики НИМП в послеоперационном периоде после масштабных оперативных вмешательств и при лечении осложненной ИМП.

Эффективная антимикробная профилактика является необходимым условием выполнения современных урологических операций. К сожалению, в настоящее время не происходит столь интенсивного синтеза новых антибиотиков, как 30 лет назад. Вместе с тем антимикробная резистентность к большинству наиболее часто применяемых антибиотиков настолько высока, что это становится предметом серьезной обеспокоенности.

Осложненная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) развивается на фоне нарушения уродинамики по обструктивному типу – при камнях различной локализации, стриктурах верхних мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкции, а также у лиц, перенесших различные медицинские диагностические и лечебные манипуляции, что делает более трудными диагностику и лечение данного вида поражения мочевой системы. Больные с осложненной ИМП нуждаются в госпитализации и стационарном лечении, а также требуют в последующем пристального медицинского наблюдения.

Для проведения эффективной антибактериальной терапии осложненных ИМП крайне важно различать внебольничные и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные) инфекции. Нозокомиальные ИМП (НИМП) развиваются спустя 48 часов после госпитализации пациентов и вызываются госпитальными штаммами микроорганизмов, для которых характерно наличие высокого уровня резистентности ко многим антимикробным препаратам. Все НИМП относят к осложненным инфекциям. Их бактериальный спектр в основном представлен такими микроорганизмами, как Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp. и Enterococcus spp.

Риск развития НИМП после катетеризации мочевого пузыря в госпитальных условиях составляет 5 % у мужчин и 10–20 % у женщин, после цистоскопии – 4,7 %, после трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря – 39 %, после ТУР простаты 6–49 %, после транстректальной биопсии простаты 6,2–87 %, а после дистанционной литотрипсии – 5,7 % (Trinchieri A., 2002). По данным Европейской ассоциации урологов, через один месяц после ТУР простаты бактериурия наблюдается у 25 % больных (Johansen T.B., 2004).

Резистентность уропатогенов и неэффективность антимикробной терапии представляют опасность для всех пациентов. В связи с этим исследования НИМП должны проводится на регулярной основе и на международном уровне. Необходимы предупреждение и регистрация НИМП у урологических пациентов. Вместе с тем врачи-урологи составляют всего лишь часть клинических специалистов, которые занимаются этой проблемой во всей Европе. В 2003 и 2004 г. Европейским обществом по изучению инфекций в урологии (в составе Европейской ассоциации урологов) проведено два исследования по различным аспектам нозокомиальной инфекции, в которых приняла участие и клиника урологии МГМСУ. Целью исследований было изучение распространенности НИМП, факторов риска, антибактериальной политики, видов микроорганизмов и их чувствительности, а также качественное улучшение знаний по этой проблеме и создание международной системы исследований НИМП в европейском урологическом сообществе. В исследование PЕР-study 2003 (Pan European Prevalence Study on nosocomial urinary tract infection in urology) было включено 3350 пациентов, находившихся одновременно в 206 госпиталях более чем 40 стран. В день проведения исследования у 61 % больных были выполнены оперативные вмешательства: в 50 % случаев эндоскопические, в 40 % – открытые, по 5 % пациентов перенесли лапароскопические операции или биопсию предстательной железы; 58 % больных были старше 60 лет.

Развити...

!-->

А.В. Зайцев, Д.Ю. Пушкарь, Б.Н. Годунов, В.В. Дьяков