Современные возможности диагностики и лечения заболеваний артерий у больных сахарным диабетом

И.И. ДЕДОВ, главный внештатный специалист-эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, директор Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ, академик РАН и РАМН; Г.Р. ГАЛСТЯН, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы, доктор медицинских наук; И.И. СИТКИН, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, ангиохирург

И.И. ДЕДОВ, главный внештатный специалист-эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, директор Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ, академик РАН и РАМН; Г.Р. ГАЛСТЯН, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы, доктор медицинских наук; И.И. СИТКИН, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, ангиохирург

По данным ВОЗ, число больных с заболеваниями периферических артерий за последние 10—15 лет возросло в два раза. Это связано с увеличением продолжительности жизни, ростом сердечно-сосудистых факторов риска, в том числе и сахарного диабета (СД). Результаты эпидемиологических исследований выявили 8  млн больных с СД в Российской Федерации. Из них 15—20% пациентов страдают поражением периферических артерий нижних конечностей, при этом в каждом десятом случае имеет место критическое снижение кровотока, приводящее к развитию необратимых изменений мягких тканей стопы и голени. Если раньше эти поражения приводили к большим ампутациям конечности и высокой летальности, то в настоящее время в связи с развитием высокотехнологических методов диагностики и лечения удается путем восстановления кровотока не только сохранить конечность, но и достичь полного заживления раневых дефектов стоп.

Особенностью диагностики и лечения пациентов с СД в отделении терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГУ ЭНЦ является комплексный междисциплинарный подход, включающий последовательное участие специалиста по диабетической стопе, функциональной диагностике, сосудистого хирурга, врача-ортопеда. Только данный тип организации помощи позволяет достигнуть максимального эффекта в профилактике и лечении данной категории пациентов.

Наиболее точным и информативным методом диагностики облитерирующих заболеваний сосудистого русла остается рентгеноконтрастное ангиографическое исследование. С его помощью возможно точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза, множественность окклюзионных поражений магистральных артерий нижних конечностей, оценить состояние коллатерального русла, прогнозировать характер и объем возможной реконструктивной операции и оценить ее эффективность. Проведение ангиографии является обязательным при решении вопроса о хирургическом лечении артериальной окклюзии.

Ключевыми неинвазивными методами диагностики поражений сосудов нижних конечностей являются дуплексное сканирование, транскутанная оксиметрия, рент­геновская/компьютерная ангиография. Оптимальный диагностический алгоритм обследования больных с сосудистыми поражениями представлен на схеме. Он позволяет исключить вероятность диагностических ошибок и сократить время от момента обращения пациента до выбора метода лечения.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

В настоящее время наиболее информативным из используемых в амбулаторной практике методов диагностики заболеваний периферических артерий является ультразвуковое дуплексно...