Современные возможности этиологической диагностики хронического эндометрита

Цель исследования. Изучение микрофлоры генитального тракта у женщин с наличием/отсутствием хронического эндометрита (ХЭ) для патогенетического обоснования этиологической роли микробного фактора в генезе ХЭ. Материал и методы. В исследование включены 42 женщины репродуктивного возраста, которые на основании гистологического исследования эндометрия были разделены на 3 группы: I группа с хроническим эндометритом (n=20), II группа с полипами эндометрия (n=8), III группа контрольная (n=14) – пациентки без патологии эндометрия. Гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки были проведены 27 пациенткам; аспирационная биопсия эндометрия с помощью кюретки Pipelle de Cornie – 15. Всем женщинам проведено исследование микрофлоры репродуктивного тракта (влагалища, цервикального канала, эндометрия) культуральным методом; метод ПЦР использовали для выявления абсолютных патогенов (Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), а также вирусов Herpes simplex 1 и 2 типов (ВПГ 1, 2), Cytomegalovirus (ЦМВ). При статистической обработке использовали критерий Манна-Уитни, χ2, корреляционный анализ методом Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимым считали значения р<0,05. Результаты исследования. Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) в эндометрии выявляли у каждой второй пациентки с ХЭ (55,0%). Наиболее часто в гомогенате эндометрия среди УПМ обнаруживали: Gardnerella vaginalis в 29,4% случаев, Enterococcus faecalis – 17,6%, Escherichia сoli – 11,8%. В группе контроля в биоптате эндометрия рост УПМ не выявлен. Этиологическая роль абсолютных патогенов, генитальных микоплазм и ВПГ 1, 2 не подтверждена. ЦМВ выявлен в 2,4% случаев. Установлена сильная прямая связь между изменениями вагинальной микрофлоры и выявлением УМП в биоптате эндометрия (r=0,76, р<0,05).

Работа выполнена при частичной поддержке грантом Минобрнауки РФ ГК № 16.522.12.2009

Хронический эндометрит (ХЭ) определяется как морфологический синдром с обязательным присутствием в ткани эндометрия плазматических клеток, стромального отека и воспалительных лимфоидных инфильтратов [13, 14]. По данным А.В. Шуршалиной [3], ХЭ – клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности.

Распространенность ХЭ в общей популяции женского населения колеблется от 0,8 до 19,0% [12], при этом наиболее высокие показатели распространенности ХЭ отмечены у женщин с привычным невынашиванием беременности – 33,5–86,7% [8, 9, 13, 14].

С учетом высокого процента бессимптомно и атипично протекающих форм заболевания ХЭ верифицируется гистологически на основании обнаружения в эндометрии в пролиферативную фазу лимфоидных инфильтратов, плазматических клеток в строме, наличия фиброзирования стромы эндометрия в сочетании со склеротическими патологическими изменениями стенок спиральных артерий [3, 10].

В настоящее время сформировались две противоположные точки зрения на роль инфекционного фактора в генезе ХЭ. Большинство исследователей полагают, что полость матки стерильна, и в случаях проникновения в эндометрий условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), примерно в 60% случаев развивается воспалительный процесс [4, 6, 9]. Другие исследователи утверждают [5], что эндометрий не может быть стерильным за счет непрерывного микробного воздействия из нижних отделов полового тракта, особенно во время половых контактов. Циклическое отторжение слизистой оболочки матки во время менструации обеспечивает противомикробную физиологическую защиту. Таким образом, можно полагать, что почти у всех женщин в матке присутствуют микроорганизмы, не вызывая при этом воспаления. Однако в ряде случаев в силу множества причин данный механизм оказывается недостаточным и происходит проникновение микроорганизмов в эндометрий с развитием каскада воспалительных реакций.

Этиологическая диагностика ХЭ в значительной мере затруднена из-за необходимости преодоления методических трудностей при взятии материала из очага инфекции. При этом возможная контаминация эндометрия микрофлорой нижних отделов половых путей делает сомнительной трактовку выделенных из эндометрия УПМ как причины хронического воспаления в слизистой оболочке матки. Однако ответ на этот вопрос имеет принципиальное значение с точки зрения целесообразности назначения этиотропной терапии и трактовки эффективности последующего лечения.

Целью настоящего исследования было изучение микрофлоры генитального тракта у женщин с наличием/отсутствием ХЭ для патогенетического обоснования этиологической роли микробного фактора в генезе ХЭ.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 42 женщины репродуктивного возраста (средний возраст 32,5±5,6 года; от 21 до 45 лет), обратившиеся в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова с различными жалобами (табл. 1). Гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки проведены 27 пациенткам; аспирационная биопсия эндометрия с помощью кюретки Pipelle de Cornie – 15. Материал для исследования получали на 7–11-й день менструального цикла. Всем пациенткам выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза, гистологическое исследование соскобов/аспиратов эндометрия, определение микрофлоры репродуктивного тракта культуральным методом.

Комплексное микробиологическое исследование включало оценку микроценоза влагалища по данным микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и культурального исследования вагинального отделяемого. Культивирование микрофлоры цервикального канала и биоптата эндометрия проводили в аэробных, микроаэрофильных и анаэробных условиях. Для исключения контаминации биоптата эндометрия микрофлорой нижних отделов полового тракта после взятия вагинального отделяемого, последовательно проводили обработку антисептиком влагалища, шейки матки и цервикального канала. Затем брали мазки из цервикального канала (контроль стерильности), и только после этого выполняли аспирационную биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание.

Для выделения факультативно-анаэробных микроорганизмов использовали сахарный агар с добавлением 5% донорской крови. Грибы выращивали на среде Сабуро. Для выделения лактобацилл использовали агаризованный вариант среды МРС. Строгие анаэробы и гарднереллы культивировали на прередуцированном агаре Schaedler с необходимыми ...

Гомболевская Н.А., Муравьева В.В., Марченко Л.А., Анкирская А.С.