Фарматека №3 (276) / 2014
Современные возможности фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
В обзоре рассматриваются актуальные вопросы патогенеза респираторных инфекций, приведены современные данные об основных принципах фармакотерапии острых респираторных вирусных заболеваний, выделены достоинства и недостатки современных противовирусных и симптоматических средств. Рассмотрены принципы выбора комбинированных лекарственных средств с жаропонижающим и обезболивающим действиями, особенности их фармакологических эффектов в зависимости от состава. Показаны роль янтарной кислоты в организме человека и преимущества современных комбинированных препаратов, содержащих антиоксидантный комплекс.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – одна из самых частых причин обращения к врачу. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90 % случаев приходится на ОРВИ [1].
Высокая частота респираторных вирусных заболеваний объясняется многообразием и изменчивостью возбудителей, а также их легкой передачей воздушно-капельным путем. При этом респираторные вирусы обладают сродством к слизистой оболочке верхних дыхательных путей и высокой скоростью репликации [2].
В результате интенсивного распада эпителиальных клеток, выделения и резорбции продуктов метаболизма вируса происходят повышение проницаемости клеточных мембран, высвобождение протеолитических ферментов, накопление недоокисленных продуктов метаболизма, активация свободно-радикальных и перекисных реакций. Происходящие в очаге воспаления физико-химические изменения способствуют нарушению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, возникновению отека слизистой оболочки. При этом взаимодействие вируса с клетками респираторного эпителия уже на начальных этапах развития заболевания сопровождается активацией факторов локальной защиты, в частности повышением продукции секреторного иммуноглобулина А (sIgA), активацией процессов фагоцитоза [2, 3].
Под влиянием вирусной инфекции также увеличиваются синтез и экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (ИЛ-1, -6, -8), фактор некроза опухоли а (ФНО-α) и др. [4].
В результате патологических процессов достаточно быстро развивается симптомокомплекс, типичный для ОРВИ, который включает ринорею, заложенность носа, боль или першение в горле, кашель, осиплость голоса, слезотечение. Значительное число ОРВИ также сопровождается лихорадочным синдромом, головной болью, слабостью, потливостью, артралгиями, миалгиями и другими проявлениями общей интоксикации организма [5].
Поэтому в большинстве случаев для улучшения самочувствия пациентов с респираторными инфекциями используется медикаментозная терапия. Она должна быть комплексной, адекватной этиологии и тяжести течения заболевания.
Арсенал существующих на сегодня препаратов лечения ОРВИ довольно обширен. Несмотря на это, проблема эффективного лечения вирусных инфекций далека от окончательного решения, что связано с различными причинами, в частности со специфичностью действия многих лекарственных средств [6].
Этиотропная терапия
Для этиотропного лечения ОРВИ в настоящее время используются противовирусные препараты. Специфическим действием против вируса гриппа обладают римантадин, озельтамивир и занамивир.
Римантадин ингибирует раннюю стадию репродукции вируса гриппа, нарушает процесс передачи генетического материала и угнетает выход вирусных частиц из клетки. Он обладает узким спектром действия и эффективен только при гриппе типа А.
Озельтамивир и занамивир относятся к специфическим противогриппозным препаратам. Их механизм действия заключается в избирательном ингибировании нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В. Блокада данного фермента тормозит процессы вирусной репликации и высвобождение дочерних вирионов из инфицированных клеток [7].
Максимум эффективности специфических противогриппозных лекарственных средств достигается при их применении в течение 24–48 часов с момента заболевания. Однако сегодня не существует широкодоступных методов экспресс-диагностики гриппозной инфекции. Это несколько ограничивает широкое применение данных препаратов. Но в случае эпидемического подъема заболеваемости гриппом они могут быть использованы и как лечебные средства, и с целью профилактики.
К пре...
