Акушерство и Гинекология №3 / 2018
Современные возможности кольпоскопии в комплексной диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, представленных в мировой литературе о современных возможностях кольпоскопии в диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки.
Материал и методы. Включены данные 21 статьи из ресурсов Pubmed и Medscape по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны основные современные методы диагностики патологии шейки матки, включая применение динамической спектральной системы визуализации (DySIS), для своевременного выявления патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Заключение. Применение динамической спектральной системы визуализации (DySIS) позволит увеличить частоту ранней диагностики плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, снизить частоту диагностических ошибок и избежать необоснованных инвазивных вмешательств.
Широкая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки и возможность развития в них злокачественных процессов, диктуют необходимость разработки и внедрения современных методов диагностики указанной патологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рак шейки матки занимает второе место по частоте злокачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста. В мире более 290 миллионов женщин инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данные литературы свидетельствуют о том, что ежегодно диагностируется около 528 000 новых случаев заболевания раком шейки матки и 266 000 случаев смерти от рака шейки матки [1].
Для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки, наряду с цитологическим методом исследования, с недавнего времени лидирующую позицию занимает тестирование на ВПЧ. Доказана этиологическая роль ВПЧ в развитии предрака и рака шейки матки. Ввиду высокой чувствительности ВПЧ-тестирования во многих странах первичный скрининг на ВПЧ включен в национальные скрининговые программы. Применение цитологического исследования, наряду с ВПЧ-тестированием позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки на ранних этапах их развития.
В настоящее время в клинической практике широко используется терминологическая система Бетесда, разработанная рабочей группой Национального института рака США в 1999 году и пересмотренная в 2014 году. Данная классификация предполагает разделение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки на две группы: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions) и высокой степени (HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesions) [2, 3].
В 2014 год ВОЗ пересмотрела гистологическую классификацию интраэпителиальных поражений шейки матки. Гистологически также принято выделять две степени поражения: LSIL, к которым относятся цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) I и HSIL, включающие CIN II, CIN III, карциному in situ (CIS) [4]. Следует отметить, что LSIL прогрессируют медленно, у пациенток возможен спонтанный регресс (до 80–90%), что в определенной степени зависит от состояния иммунной системы женщины. HSIL при отсутствии соответствующего лечения в 30–50% случаев имеют тенденцию к озлокачествлению [5–7].
Наряду с цитологическим методом исследования и ВПЧ-тестированием, немаловажная роль в диагностике поражений шейки матки отводится расширенной кольпоскопии (РК), с применением 3 или 5% раствора уксусной кислоты и раствора Люголя. РК позволяет оценить состояние эпителия шейки матки, сосудов, определить характер и локализацию патологического участка на экзоцервиксе и провести оценку эффективности консервативного, деструктивного или эксцизионного лечения.
Предложенная в 2011 году номенклатурным комитетом IFCPC (International Federation for Colposcopy and Cervical Pathology) классификация кольпоскопических терминов, наиболее полно отражает изменения эпителия шейки матки и широко используется клиницистами. К аномальной кольпоскопической картине, применительно к плоско...
