Современные возможности комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища в практике акушера-гинеколога

Эффективное лечение и профилактика возникновения рецидивов инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища требуют тщательной диагностики и терапии. 
Цель: Оценить эффективность пептидно-белкового комплекса из природных пептидов и цитокинов в терапии цервицитов и вагинитов смешанной этиологии.
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ результатов терапии 80 пациенток с диагностированным цервицитом, ассоциированным с бактериальным вагинозом (БВ), вульвовагинальным кандидозом (ВВК) и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Пациентки были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=40) была назначена стандартная терапия в сочетании с комплексом из природных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф», свечи ректально по 25 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней); во 2-й (n=40) – стандартная терапия без пептидно-белкового комплекса. Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев через 1 и 3 месяца после окончания терапии.
Результаты: Через 1 месяц после проведенного лечения у 2/40 (5%) пациенток 1-й группы сохранялись жалобы на патологические выделения из половых путей. Во 2-й группе у 6/40 (15%) пациенток сохранялись клинические проявления заболевания в виде умеренных выделений из половых путей, зуда, дискомфорта в области влагалища. При контрольном проведении тестирования на ДНК ВПЧ 
в 1-й группе пациенток отсутствие ВПЧ наблюдалось в 57,5% случаев, во 2-й – у 27,5% женщин. Повторно рассчитана медиана вирусной нагрузки: в 1-й группе она составила 3,9 lg (3,3; 4,5), во 2-й – 4,4 lg (3,8; 4,9). Через 3 месяца в 1-й группе рецидивов заболевания не было выявлено, в то время как во 2-й группе у 4/40 (10%) женщин диагностированы повторные эпизоды цервицита, ассоциированного 
в 2 случаях с БВ и ВВК, в 1 случае – с БВ и в 1 – с аэробным вагинитом.
Заключение: В условиях частого развития рецидивов вследствие недостаточной эффективности терапии чрезвычайно важно назначение лечения, воздействующего на каждый этиологический агент заболевания. Применение препарата на основе природных пептидов и цитокинов показало высокую эффективность в комплексном лечении цервицитов и вагинитов.

Вклад авторов: Байрамова Г.Р. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; 
Андреев А.О. – поиск и обработка источников литературы, написание текста; Кечерукова И.Б. – поиск и обработка источников литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Спонсором исследования является компания «Биотехфарм».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ 
«НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу 
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Кечерукова И.Б. Современные возможности
комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний 
шейки матки и влагалища в практике акушера-гинеколога.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 127-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.190

Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки и влагалища являются одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии. Широкий спектр этиологических агентов обуславливает 35–70% визитов пациенток на прием к врачу амбулаторно-поликлинического звена [1–3]. Среди наиболее частых причин обращения – симптомы, ассоциируемые с выделениями из влагалища, зудом, жжением, неприятным запахом из половых путей. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у женщин в возрасте от 15 до 24 лет [4]. При этом приблизительно в 50% случаев при назначении терапии не наблюдается полной элиминации возбудителей заболевания. Как правило, пациентка отмечает лишь субъективную положительную динамику, не подтвержденную результатами лабораторных исследований, что в результате приводит к рецидивирующему течению заболевания с развитием хронического воспалительного процесса шейки матки и влагалища [2, 4, 5].

Все вышеперечисленное привлекает пристальное внимание исследователей. Более того, усовершенствование методов диагностики и лечения цервицитов и вагинитов является одной из приоритетных задач общественного здравоохранения. Особого внимания заслуживает вероятность развития осложнений вследствие отсутствия или неэффективности проведенного лечения: воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечного процесса, синдрома хронической тазовой боли, полипов эндометрия и цервикального канала, эндометрита и др. Проведенное в 2022 г. исследование демонстрирует, что отсутствие эффективного лечения цервицитов и вагинитов может в 3 раза повышать риск развития бесплодия [6]. В другом многоцентровом исследовании, в котором проводилось наблюдение за 8151 беременной женщиной, показано, что преждевременные роды были ассоциированы с хроническим цервицитом в 76,3% случаев [7].

Следует отметить, что на сегодняшний день воспалительные заболевания шейки матки и влагалища рассматривают как один из клинически значимых кофакторов развития канцерогенеза. Вместе с тем доказано, что длительно текущий воспалительный процесс является предиктором персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ) [8]. По данным ряда авторов, до 86% пациенток с хроническим цервицитом инфицированы ВПЧ [2, 9, 10]. Важной особенностью является тот факт, что ВПЧ и воспалительный процесс характеризуются как прямой, так и обратной причинно-следственной связью. Воспаление стимулирует пролиферацию клеток базального слоя многослойного плоского эпителия, в результате чего ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки. Инфицированные базальные клетки продуцируют дочерние клетки, одни из которых мигрируют из базального слоя клеток и участвуют в процессе дифференцировки, а другие продолжают делиться, действуя как очаг репликации вирусных ДНК. С другой стороны, в результате интеграции ВПЧ в геном клетки происходит нерегулируемая гиперэкспрессия раннего вирусного белка Е5, приводящая к повышению уровня циклооксигеназы, активации выброса простагландинов и формированию воспалительного процесса [11].

Сложность в диагностике и лечении заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта инфекционно-воспалительного генеза заключается в значительной вариативности этиологических факторов. В ряде случаев выявляется заболевание смешанной этиологии, ассоциированное как с вирусной, так и с бактериальной инфекцией, что с...

Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Кечерукова И.Б.