Современные возможности оценки гликемии у пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, требующих постоянного контроля уровня гликемии. В последние годы были разработаны и внедрены современные методы оценки гликемии, которые значительно улучшают качество жизни пациентов и облегчают управление их заболеванием. Самоконтроль гликемии (СГ) является неотъемлемой частью управления СД и имеет большое значение для достижения оптимального контроля уровня сахара в крови. Современные методы самоконтроля, такие как использование современных глюкометров, позволяют пациентам быстро и точно измерять уровень глюкозы в крови, что помогает им принимать информированные решения о дальнейших шагах в управлении своим заболеванием. СГ также позволяет пациентам отслеживать эффективность своего лечения и определять факторы, которые могут влиять на уровень глюкозы в крови, такие как питание, физическая активность и стресс. СГ позволяет пациентам предотвращать возможные осложнения, связанные с низким или высоким уровнем сахара в крови. Использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток является важным инструментом для эффективного управления сахарным диабетом. Эти данные могут помочь пациентам определять пики и спады глюкозы, а также выявлять паттерны, которые могут быть связаны с определенными факторами, такими как питание, физическая активность и стресс. Используя эти данные, пациенты могут принимать более информированные решения о своем лечении. В целом использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток позволяет пациентам более точно контролировать свое заболевание, принимать индивидуальные решения о лечении и эффективно управлять СД.

Введение

По данным 10-го издания Атласа диабета Международной диабетической федерации (IDF), за 2021 г. 537 млн взрослых лиц (20–79 лет) живут с диабетом, что составляет 1 из 10. По прогнозам, это число возрастет до 643 млн к 2030 г. и 783 млн к 2045 г. Более 3 из 4 взрослых, страдающих диабетом, живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Диабет стал причиной 6,7 млн смертей в 2021 г. – одной каждые 5 секунд. Расходы на здравоохранение из-за диабета составили по меньшей мере 966 млрд долл. США – рост на 316% за последние 15 лет.

У 541 млн взрослых лиц нарушена толерантность к глюкозе, что подвергает их высокому риску развития сахарного диабета 2 типа (СД2) [1]. В данной статье будут рассматриваться современные возможности оценки гликемии у пациентов с СД1 и СД2, что является важной составляющей в управлении этим заболеванием.

В основном речь пойдет о самоконтроле уровня глюкозы крови. Мы обсудим необходимость и оптимальную частоту самоконтроля в различных группах больных СД, опираясь на клинические исследования.

Самоконтроль уровня гликемии (СГ)

СГ был принят в качестве важного инструмента, который позволяет людям с СД достигать и поддерживать терапевтические цели. Частый и точный мониторинг уровня глюкозы в крови и сопутствующая оптимальная корректировка инсулина в зависимости от потребления углеводов и физических нагрузок являются основой лечения пациентов с СД1 и СД2, получающих инсулин [4], а также пациентов с СД2, его не получающих.

Частота СГ связана с улучшением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с СД1. Считается, что это коррелирует как с лучшей адаптацией дозировки вводимого инсулина к потребляемой пище, так и с возможностью быстро корректировать уровень глюкозы, выходящий за целевые показатели. Кроме того, раннее выявление низких значений уровня глюкозы до симптоматической гипогликемии может позволить проводить коррекцию с уменьшенным риском чрезмерной коррекции и последующей гипергликемии. Использование СГ во время физических нагрузок также помогает корректировать дозировку инсулина и снижать риск гипогликемии во время и после физических нагрузок [4].

Глюкозу в крови лучше всего измерять в разное время суток, чтобы показать уровни гликемии на следующих фазах: после ночного голодания, в течение ночи (для выявления незаметной гипогликемии и гипергликемии), в ответ на инъекции инсулина (при ожидаемых пиках и минимумах его действия); после приема пищи (через 1,5–2,0 часа после еды) и при интенсивной физической активности (во время и через несколько часов после), чтобы можно было вносить изменения в лечение для улучшения профилей глюкозы в крови, подтверждения и коррекции гипогликемии, а также во время интеркуррентного заболевания для предотвращения гипергликемических кризов [4].

Частоту СГ нужно подбирать индивидуально в зависимости от типа и режима введения инсулина и способности пациента выявлять гипогликемию. Успешное лечение СД с помощью многократной инъекционной или помповой терапии инсулином требует частого СГ (4–6 раз в сутки) и регулярного анализа результатов для выявления закономерностей, требующих корректировки плана лечения диабета. Оптимальная частота и время СГ во многом зависят от индивидуальной ситуации и будут меняться изо дня в день в зависимости от активности, общего состояния здоровья или недавних изменений в терапии. Целевые показатели гликемии натощак, перед приемом пищи и после приема пищи для СГ описаны в клинических рекомендациях [2]. Однако пациентам следует индивидуально определять свои целевые показатели с целью достижения значения, максимально близкого к норме, избегая при этом тяжелой гипогликемии, а также частой гипогликемии легкой и умеренной степеней [4].

Оценка гликемии у пациентов с СД2

Мониторинг уровня глюкозы в крови для контроля гликемии является фундаментальной частью лечения СД2 [3].

В ноябре 2022 г. китайскими учеными был опубликован систематический обзор и мета-анализ исследований «Эффективность и частота самоконтроля уровня глюкозы в крови у пациентов с СД2, не получающих инсулина» [5].

В обзоре использовались публикации с января 2000 по апрель 2022 г. из баз данных PubMed, Embase, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov. Были включены рандомизированные ...

Черникова Н.А., Дегтярева Е.И.