Современные возможности применения тренировочных методик с использованием биологической обратной связи в лечении стрессового недержания мочи у женщин

Современная концепция выбора метода лечения недержания мочи заключается в рассмотрении консервативного немедикаментозного лечения как 1-й линии терапии. Пациентки демонстрируют высокий запрос на нехирургическое лечение и высокую приверженность терапии. Женщинам, особенно молодого возраста, присуще выраженное стремление улучшать показатели здоровья и качество жизни. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи (БОС) является эффективным способом консервативного лечения недержания мочи. Усовершенствование метода БОС предполагает обеспечение не только физического вовлечения мышц в работу, но и раннее интеллектуальное вовлечение пациентки для последующей БОС-тренировки. Перспективным направлением являются сочетанные тренировочные методики. Одним из потенциальных направлений является использование биоуправления с помощью стабилоплатформы в сочетании с БОС-терапией. Тренировка опороустойчивости с работой мышц таза и задействованием зрительного анализатора, являясь интеллектуально и физически затратной и требующей большой концентрации, позволяет очень быстро вовлечь пациентку в активную работу и повысить эффективность лечения.
Заключение: Конечная эффективность, как и время возникновения положительной динамики, являются важными показателями результативности лечения. Повышение эффективности каждого сеанса за счет возможной комбинации стабилоплатформы и БОС может снижать количество тренировок, необходимых для достижения эффекта.

В настоящее время большая роль в лечении недержания мочи отводится консервативному немедикаментозному лечению: поведенческой терапии, электро- и электромагнитной стимуляции, тренировкам мышц тазового дна (МТД) в самостоятельном режиме, с использованием портативных устройств или стационарного оборудования [1]. В данной парадигме работают специалисты, занимающиеся нарушениями мочеиспускания. Это особенно актуально при выборе метода лечения недержания мочи, одного из самых частых урологических заболеваний у женщин [2]. Каждая третья женщина в мире имеет недержание мочи той или иной степени выраженности [3]. Оно чаще всего возникает вследствие коллагеновой недостаточности, травматичных или многократных родов, занятий тяжелым физическим трудом, профессиональным спортом/фитнесом с высокими физическими нагрузками [4]. Недержание мочи также возникает у женщин после хирургического и лучевого лечения онкогинекологических заболеваний [5]. Избыточный вес является фактором риска возникновения недержания мочи, распространенность которого у женщин растет пропорционально увеличению индекса массы тела [6].

Действительно, недержание мочи является междисциплинарной проблемой. Над совершенствованием известных методов и разработкой инновационных методик лечения работают урологи, гинекологи и реабилитологи во всем мире. Этим, например, обусловлено большое разнообразие оперативных техник лечения стрессового недержания мочи.

В настоящее время имеется 4 алгоритма лечения недержания мочи:

1. консервативная немедикаментозная терапия;

2. фармакологическая терапия;

3. малоинвазивные методы лечения;

4. хирургическое лечение [7].

Рассмотрим предлагаемые методики лечения в обратном порядке, начиная с самой сложной.

Хирургическое лечение

Золотым стандартом лечения недержания мочи остается слинговая уретропексия. Метод заключается в имплантации под уретру свободной синтетической петли и создании удерживающего механизма, частично замещающего сфинктерную функцию. Общая эффективность метода – более 80% [8]. «Слинговые» процедуры имеют ряд осложнений (кровотечение, перфорация мочевого пузыря, повреждение сосудистого нервного пучка в зоне обтураторного отверстия, длительный болевой синдром, нарушение опорожнения мочевого пузыря, эрозия уретры в зоне имплантации, кровотечение, нарушение функции кишечника, рецидив или появление пролапса органов таза, нарушение сексуальной функции), которые по мере совершенствования техники операции встречаются все реже [9]. К хирургической тактике обычно прибегают в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. У женщин с пролапсом органов таза III–IV степени консервативные методы лечения применяются редко, так как малоэффективны. В таких случаях уретропексия выполняется одномоментно с хирургической коррекцией пролапса тазовых органов [10].

Малоинвазивные виды лечения

Данный вид лечения относится к 3-й линии терапии. К нему прибегают, если 1-я и 2-я линии лечения неэффективны. Современным методом малоинвазивного лечения является пара- или транс­уретральное введение объемообразующих субстанций. Эффективность данного вида лечения при легких формах недержания мочи составляет около 60%. Основным неблагоприятным фактором является временный эффект, связанный с резорбцией введенного вещества. По данным различных авторов, продолжительность эффекта в среднем составляет от 12 до 24 месяцев [11, 12]. Миграция объемообразующего вещества является нежелательным явлением, которое может наблюдаться после манипуляции и в некоторых случаях требует последующего хирургического вмешательства [13]. Также имеются технические сложности при введении и выборе объема вводимого вещества, связанные с необходимостью достижения «равновесного» воздействия, то есть обеспечения удержания мочи без развития механической инфравезикальной обструкции [14].

В качестве объемообразующего вещества не рекомендовано использовать аутологичный жир или гиалуроновую кислоту из-за риска развития абсцесса или эмболии. По данным исследований, самым частым осложнением является инфекция нижних мочевых путей [15].

Фармакологическая терапия

Возможности медикаментозного лечения (2-...

Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю., Казаченко М.А.