Современные возможности профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе

В обзоре представлены сведения об эпидемиологии остеопороза в России и в мире в целом, о роли остеопороза в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидизации. Предложены современные сведения о методах оценки риска, диагностики, лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе.

Остеопороз (ОП) как системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящее к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов, является междисцип- линарной проблемой, в постменопаузе представляет угрозу для здоровья и жизни, особенно для женщин [1, 2, 8, 15, 32].

Одна из трех женщин и один из двенадцати мужчин в возрасте старше 50 лет уже могут иметь остеопоротический перелом. В Великобритании около 20% ортопедических коек занято пациентами с переломом шейки бедра вследствие остеопороза [32].

По данным, представленным в 2010 г. Международным Фондом Остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF) остеопорозом страдают около 75 млн человек в Европе, США и Японии [19, 24]. В 2000 г. вследствие остеопороза в мире произошло 9 млн новых переломов, из которых 1,6 млн – переломов бедра, 1,7 млн – предплечья и 1,4 млн – клинических переломов позвонков. На страны Европы и Америки приходится 51% всех переломов, остальная часть переломов приходится на регион Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии [24, 26]. В США в 2010 г. состояние минеральной плотности кости соответствует остеопении у 40 млн человек, остеопорозу – у 14 млн [25].

Согласно данным IOF, за десятилетие от 1990 до 2000 г. во всем мире зафиксировано почти 25%-ное увеличение частоты переломов бедра с максимальным количеством в возрастной группе 75–79 лет, независимо от пола. Касательно всех остальных локализаций переломов, пик числа сответствовал 50–59-возрастному периоду и уменьшался с возрастом [19,24]. Отмечено, что потери 10% костной массы в позвонках удваивают риск переломов позвоночника. Аналогичная потеря 10% костной массы бедра способствует увеличению в 2,5 раза риск перелома шейки бедра [29].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. был представлен перечень основных забо- леваний, способных укоротить продолжительность жизни человека: на первом месте – хронические обструктивные заболевания легких, затем сахарный диабет, рак легкого, цирроз печени, колоноректальный рак, остеопоротический перелом, артериальная гипертензия, рак молочной железы, ревматоидный артрит, рак желудка, перелом шейки бедра, рак предстательной железы, рак яичника и паркинсонизм [39]. Совокупный риск умереть от перелома бедра, предплечья и переломов позвоночника эквивалентен рискам сердечно-сосудистых заболеваний. Также известно, что у белых женщин риск перелома бедра в течение жизни составляет 1:6 по сравнению с риском развития рака молочной железы – 1:9. В 50 лет риск смерти, связанный с переломом бедра, составляет 2,8%, что эквивалентно риску смерти от рака молочной железы и в 4 раза выше чем от рака эндометрия [24].

Максимальная костная масса достигается к 30 годам, в дальнейшем возможна потеря 0,5–1,0% своей массы за 1 год. Женщины переносят фазу ускоренной потери костной массы в течение 3–5 лет после менопаузы, что значительно увеличивает риск возможности переломов особенно после 60 лет. Так, 80% переломов возникает у женщин >65 лет; частота смертельных исходов после перелома увеличивается примерно на 24% в год [14].

Остеопороз представляет значительные социальные и экономические проблемы. Вследствие остеопороза инвалидность в странах Европе по частоте превышает таковую от рака (за исключением рака легких) и сравнима с различными хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, астма и артериальная гипертензия вследствие болезни сердца. Наличие перелома отражает в 86% случаев увеличение риска переломов любой другой локализации [24, 27].

Исследования IOF, проведенные в 11 странах, показали, что недооценка персонального риска остеопороза у женщин после менопаузы, отсутствие диалога об остеопорозе со своим врачом и ограниченный доступ к диагностике и лечению перед первым переломом кости являются основой для несвоевременной диагностики и лечения патологического снижения минеральной плотности кости [24].

Согласно заключению IOF от 2010 г., минеральная плотность костной ткани недостаточно исследуется в большинстве европейских стран. Причинами этого являются: недостаточное обеспечение и доступность денситометрии, ограничение в персонале, обученного методике сканирования, низкая осведомленность о необходимости исследования минеральной плотности кости (МПК). По расчетам на 2000 г., общая сумма расходов, непосредственно связанных с остеопорозом, была оценена в € 31 700 млн (£ 21 млрд). В 2050 г. с учетом ожидаемых изменений в демографии в Европе сумма возрастет до € 76 700 млн (£ 51 млрд) [24].

Составить точное представление о распространенности ОП в России сложно в связи с невозможностью широкого примене...

Новикова В.А., Пенжоян Г.А., Федорович О.К., Аутлева Ф.Р.