Современные возможности терапии остеопороза

Остеопороз – это хроническое заболевание скелета, приводящее к хрупкости костей и развитию переломов и требующее длительного лечения. В статье рассматриваются современные принципы патогенетической терапии остеопороза, приводятся обобщенные данные об эффективности основных групп препаратов.

Остеопороз (ОП) – заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и ухудшением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей и развитию переломов. Диагноз заболевания основывается на количественных методах оценки минеральной плотности кости (МПК) – основного фактора прочности кости. По своей значимости данная патология, согласно мнению Всемирной организации здравоохранения, занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету [1].

Клиническое значение ОП обусловлено возникновением переломов, которые определяют тяжесть этого заболевания, приводящего к инвалидизации и смертности пациентов. Для ОП характерны переломы позвоночника, бедра, дистального отдела предплечья и проксимального отдела плечевой кости. Обусловленные ОП переломы бедра всегда приводят к длительной госпитализации. Реабилитация происходит медленно, и восстановление бывает неполным. Переломы позвоночника вызывают появление выраженного болевого синдрома, нередко нарушение подвижности и функции внутренних органов (могут возникать трудности при дыхании, появляться боли в нижней части спины и в области сердца из-за сдавления нервов, отходящих от позвоночного столба, нарушается деятельность желудочнокишечного тракта). Переломы позвоночника нередко повторяются, и с увеличением количества переломов повышается инвалидизация пациентов.

По данным масштабных эпидемиологических исследований последних лет, отмечено резкое увеличение частоты переломов, связанных с возрастом, в большинстве регионов мира. Это позволило многим исследователям говорить об эпидемии ОП и его осложнениях – переломах костей. По прогнозам зарубежных специалистов, распространенность этого заболевания может достигать еще более глобальных масштабов с двукратным увеличением частоты переломов бедра за период с 2005 по 2050 г. и увеличением вдвое затрат на их лечение [2].

Проведенные НИИ ревматологии РАМН исследования свидетельствуют о том, что в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет страдают ОП, кроме того, более чем у 40% лиц обоего пола выявляются признаки остеопении. Таким образом, по оценочным данным, ОП в России страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще у 20 млн есть остеопения. Это означает, что 34 млн жителей страны имеют высокий риск остеопоротических переломов [3]. Наиболее тяжелые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. По данным Л.В. Меньшиковой и соавт. (2002), смертность в течение первого года после перелома в различных городах России колебалась от 30,8 до 35,1%, причем из выживших 78,0% спустя год и 65,5% после двух лет нуждались в постоянном уходе [4]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди населения в возрасте 50 лет и старше в России составляет в среднем 105,9 на 100 тыс. населения того же возраста (78,8 у мужчин и 122,5 среди женщин). Распространенность переломов позвоночника колеблется у мужчин от 7,2 до 12%,уженщин–от7до16%.

Основной задачей лечения ОП служит нормализация процесса костного ремоделирования. Она предполагает в первую очередь подавление увеличенной костной резорбции и стимуляцию сниженного костеобразования, что приводит к увеличению МПК или по крайней мере к ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты переломов. Клинически это проявляется снижением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни. Немедикаментозное лечение направлено как на снятие боли в спине, так и на профилактику новых переломов. К нему относятся образовательные программы, ходьба и физические упражнения, коррекция питания (потребление продуктов, богатых кальцием), отказ от курения и злоупотребления алкоголем. В профилактике падений для лиц пожилого возраста эффективны многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных препаратов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, а также индивидуальные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой.

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, преимущественно снижающие костную резорбцию (эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов – СМЭР, кальцитонин, бисфосфонаты, деносумаб), медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование (паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный гормон), препараты, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат) [5].

Кальций и его соединения играют ключевую роль в процессах минерализации и формирования скелета. Кроме того, кальций усиливает антирезорбтивный эффект эстрогенов на кости. Эпидемиологическими исследованиями доказана связь дефицита кальция с частотой развития ОП. Нехватка кальция ве...

А.В. Пашенцева, А.Ф. Вербовой, О.В. Косарева, Л.А. Шаронова