Современные возможности терапии остроконечных кондилом

Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинической картины и профилактики остроконечных кондилом. Подробно проанализирована информация об основных методах лечения, их достоинствах и недостатках, возможных осложнениях. Приведены собственные данные о лечении 40 больных остроконечными кондиломами с применением отечественного препарата, содержащего интерферон альфа-2b+таурин+бензокаин, и последующей деструкцией аногенитальных бородавок. Эффективность терапии составила 80%.

Введение

Остроконечные кондиломы (кондиломатоз аногенитальной области, аногенитальный папилломатоз, аногенитальные бородавки) – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний половых органов, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время известно более 100 генотипов ВПЧ, из них примерно половина поражает гениталии, что обусловило их включение в инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) [1]. Возбудителем аногенитальных бородавок (АГБ) является вирус, состоящий из кольцевой двухцепочечной, суперскрученной ДНК, заключенной в 72-ю капсомерную структуру. Вирус ВПЧ относится к семейству Papillomaviridae, роду α-папилломавирус, 10-му виду, 6-му и 11-му типам [2]. Заболеваемость остроконечными кондиломами возрастает с каждым годом и занимает одно из первых мест среди ИППП [3].

Этиопатогенез

Вирус папилломы человека чаще обнаруживают у женщин в возрастной группе до 25 лет, у мужчин – в чуть более позднем возрасте. Носителями ВПЧ являются от 30 до 50% сексуально активного взрослого населения [4]. Очень важной является способность папилломавирусов воздействовать на геном клетки, в результате чего она начинает трансформироваться в опухоль [5].

Чаще всего передача вируса происходит половым путем, при этом риск заражения ВПЧ при однократном половом контакте превышает 50%, однако возможен и бытовой путь передачи (через руки, предметы обихода, инструменты) [6–8]. Высока вероятность интранатального инфицирования плода, что в дальнейшем может приводить к развитию такого серьезного заболевания, как папилломатоз гортани [9, 10].

Выявлено, что в процессе репликации геном вируса экспрессирует до 10 белковых продуктов («ранние белки»), которые кодируются онкопротеинами – генами Е6 и Е7, a поздние – L1 и L2 кодируют структурные белки. При этом установлены вирусы с высоким риском развития онкопатологии (16, 18, 33, 36, 45), со средним риском (31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 59, 60, 70) и с низким (6, 11, 42, 43, 44) типом [11]. Доказано, что почти в 100% случаев вирусы первой группы выявлялись у женщин с дисплазией и раком шейки матки [12].

Чаще всего высыпания локализуются на коже и слизистых оболочках половых органов, которые подвержены механическому повреждению и образованию микротравм во время интимной близости [11].

Излюбленной локализацией АГБ у мужчин являются головка и ствол полового члена, препуциальный мешок, венечная борозда и мошонка, у женщин – область малых и больших половых губ, преддверие влагалища, промежность и задний проход. Высыпания могут также располагаться во влагалище или на шейке матки, но в этих областях чаще обнаруживаются субклинические проявления инфекции. Приблизительно у трети женщин с АГБ вульвы также определяются высыпания во влагалище, что диктует необходимость тщательного гинекологического осмотра [13].

Исходом нелеченых АГБ может быть спонтанное клиническое выздоровление, однако у лиц со сниженным иммунитетом течение АГБ принимает персистирующий характер и может окончиться злокачественным перерождением.

Для профилактики инфицирования ВПЧ в последние годы в России и за рубежом активно применяется вакцинация девочек би- или тетравалентной вакциной, которая значительно снижает вероятность инфицирования и риск развития рака шейки матки [14, 15]. В зарубежных исследованиях показано, что распространенность высокоонкогенных серотипов ВПЧ у женщин в последние годы снижается [16].

Так, результаты исследования распространенности ВПЧ в Корее показали значительное снижение инфицированности среди женщин, но вместе с тем был отмечен рост инфицированности у мужчин, особенно в возрастной группе 20–49 лет [17].

Лечение остроконечных кондилом

Существуют разные схемы и методы лечения, которые чаще являются симптоматическими и приводят к клинической ремиссии, т.е. к отсутствию визуально определяемых АГБ у большинства пациентов.

Так, при использовании только наружных терапевтических средств эффективность терапии составляет 50–70%. При этом наблюдается высокая (до 25%) частота рецидивов, особенно в первые 3 месяца после завершения терапии, которая обусловлена наличием оставшегося вируса ВПЧ. Частота рецидивов после лечения длительно существующих АГБ значительно выше, чем после удаления кондилом, возникших менее 1 года назад. В случае длительного течения заболевания целесообразно проводить комбинированную терапию, сочетая один из деструктивных методов с препаратом, обладающим противовирусной иммуномодулирующей активностью [18].

К наружным препаратам можно отнести подофиллотоксин, цинка 2-хлорпропионата раствор 1,5% в 2-хлорпропионо...

Ю.С. Бутов, В.Ю. Васенова