Акушерство и Гинекология №5 / 2011
Современные возможности в лечении остроконечных кондилом
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
В статье представлены возможности терапии аногенитальных кондилом у пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека. Рассмотрены преимущества цитотоксической терапии подофиллотоксином, который является препаратом выбора в лечении остроконечных кондилом, принятым в международной практике, с доказанной эффективностью. Его эффективность достигает 87% у мужчин и 77% у женщин.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – возбудитель наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем. По эпидемиологическим оценкам, в мире ВПЧ инфицировано 9–13% населения или приблизительно 630 млн человек. В результате инфицирования ВПЧ возникают заболевания аногенитальной области: генитальные кондиломы, цервикальная, вульварная и влагалищная интраэпителиальные неоплазии (ЦИН, ВИН, ВАИН), рак шейки матки, вульвы, влагалища и перианальной области.
По данным многочисленных эпидемиологических исследований по оценке распространенности
папилломавирусной инфекции, ДНК ВПЧ у здоровых женщин определяется в 3–10%, при различных
клинических формах остроконечных кондилом – в 50–80%, при доброкачественных поражениях
шейки матки – в 12–35%, при ЦИН – в 19–90%, при внутриэпителиальных карциномах – в 58–89%,
причем на ранних стадиях дисплазии ВПЧ обнаруживается чаще, чем на поздних [4].
При проведении массовых скрининговых исследований ВПЧ обнаруживается у 40‒50% сексуально
активных мужчин и женщин, но у большинства из них клинически не проявляется [4]. В редких случаях вирус может вызывать воспалительные заболевания шейки матки, еще реже – вульвы и влагалища.
По данным некоторых исследователей, вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет
до 60–67%. Частота инфицирования ВПЧ прямо пропорциональна числу половых партнеров: при
наличии одного партнера ВПЧ выявляется у 17–21% женщин, при наличии от 5 до 15 партнеров –
у 69–83% [1, 4]. Клинические и субклинические формы папилломавирусной инфекции обнаруживают у 40–60% мужчин, являющихся половыми партнерами инфицированных женщин. Поражения у них
вызываются теми же типами ВПЧ, что и у женщин, а примерно в 2/3 случаев возникают характерные
высыпания на коже и слизистых оболочках половых органов.
Согласно данным эпидемиологических исследований, частота папилломавирусной инфекции генита-
лий значительно варьирует в различных этнических и географических регионах. Распространенность
ВПЧ обусловлена многочисленными факторами, а также во многом определяется социально-экономическими, поведенческими и медико-гигиеническими условиями.
В зависимости от проявлений папилломавирусной инфекции на гениталиях выделяют клиническую,
субклиническую и латентную формы.
Клиническая форма инфекции, с которой наиболее часто приходится сталкиваться врачам, – это
в основном генитальные бородавки в виде остроконечных (экзофитных), папиллярных или кератотических образований, как правило, возникающих в местах, которые травмируются при половых контактах. Их появление и дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Симптоматика клинической формы аногенитальных кондилом зависит от размера и места их анатомического расположения, они могут быть болезненными и/или зудящими, легко травмирующимися, вызывать диспареунию. Кроме того, аногенитальные бородавки причиняют психологический дискомфорт и влияют ...
